依疾病管制署規範，醫院感染管制查核頻率每2年1次，本院今年將受查，實地查核作業自6月份開始(確定日期將由衛生局函知本院) ，查核結果未達標準須接受輔導與進行複查，且影響下次評鑑成績
請各單位依據查核基準及評分說明準備佐證資料 (111年1月至112年12月)備查，並督導所屬落實執行。
★醫院感染管制查核基準與評量共識 👉 (下載)
★113年醫院感染管制查核 各單位聯絡人 👉 (請填線上表單)
★自評表相關文件
👉 自評表(填寫版 限院內)
👉 自評表(CDC版)
👉 附件1-台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統(THAS)醫療照護相關感染模組(HAI)通報統計表查詢方式說明
👉 附件2- THAS抗生素抗藥性管理模組(AR)之抗藥性監測通報統計表查詢方式說明
👉 附件3-結核病潛伏結核感染相關通報及列管個案系統查詢參考步驟說明
👉 附件4-列管中之結核病個案納入健保專案管理之比率查詢參考步驟說明
👉 附件5-符合國家標準CNS14774、CNS14755之檢測報告範例、醫療器材第一等級與第二等級許可證範例
★113年醫院感染管制查核「具體事蹟說明」格式 👉 (下載 限院內)
★醫院感染管制查核項次暨彙整單位 👉 (下載)
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113年醫院感染管制查核 各項次彙整單位 |
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項次 |
查核基準 |
彙整單位 |
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2.1 |
確實執行衛材、器械、機器之滅菌及清潔管理 |
護理部(供應中心) |
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2.2 |
供應室應配置適當人力，清潔區及污染區應做區隔且動線規劃合宜 |
護理部(供應中心) |
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4 |
配合主管機關政策對傳染病進行監測、通報及防治措施 |
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4.3 |
有專人負責結核病個案管理及衛教工作 |
胸腔部 |
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4.4 |
具有結核病診治機制 |
胸腔部 |
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4.6 |
防護裝備儲備管理符合規定 |
補給室 |
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4.7 |
透析單位之肝炎預防措 |
內科部腎臟科 |
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5 |
員工保護措施 |
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5.1 |
訂有醫療照護人員預防接種、體溫監測及胸部X光檢查等保護措施，並據以落實執行 |
職業安全衛生室 |
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5.2 |
對於暴露於病人血液、體液及尖銳物品扎傷事件的預防及處置(包含切傷等其他出血)訂有作業流程 |
職業安全衛生室 |
*上表未列項次，由感染管制中心彙整
⊕請各項次彙整單位完成下列事項：
(1) 5月20日前完成「具體事蹟說明(每項次2頁)」 👉 (格式)，將電子檔與主管核章掃描檔傳送感染管制中心公文信箱。
(2) 5月31日前依該項次「評量方法及建議佐證資料」準備相關佐證，上傳貴單位KM，並開放瀏覽功能。
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