吸入性抗生素在非結核分枝桿菌感染的應用

撰文/馮嘉毅醫師(台北榮總胸腔部呼吸感染免疫科主任/國立陽明交通大學教授)

潘聖衛醫師(台北榮總胸腔部主治醫師/國立陽明交通大學副教授)

張芝榕醫師(台北榮總胸腔部主治醫師)

      非結核分枝桿菌（NTM）肺炎與支氣管擴張症都是肺部的慢性感染與發炎性疾病，兩者也很容易同時合併存在。抗生素的使用是治療非結核分枝桿菌（NTM）肺炎與支氣管擴張症的重要治療步驟之一，但長期的口服抗生素治療往往可能導致副作用的機會增加，許多重要的抗生素藥物在肺部的藥物濃度也並不理想。

      非結核分枝桿菌感染合併支氣管擴張症時，痰液不易排出、感染難以清除，口服或靜脈注射的抗生素雖然可以在血中達到足夠的藥物濃度，卻可能因為肺部結構的問題，或是本身藥物的特性，無法充分到達肺泡或支氣管深處，肺部的藥物濃度不足，進而使該藥物治療肺炎的效果不佳。吸入性抗生素是將抗生素以霧化方式吸入肺部，直接作用在肺部的感染部位，達到局部高藥物濃度，使其能有效發揮殺菌的效果，而且因為血中的濃度不高，所以不會有全身性的副作用。

      常用的吸入型藥物包括Amikacin或是Colistin，其中特殊劑型的Amikacin: Amikacin Liposomal Inhalation Suspension, ALIS，更是被證明有治療鳥形分枝桿菌的良好效果。目前也有許多針對非結核分枝桿菌的吸入型藥物在發展中，如clofazimine已經被證實是鳥形分枝桿菌或膿瘍分枝桿菌的重要藥物，但口服clofazimine卻有嚴重的膚色黯沉或是腸胃不適副作用，嚴重影響病人生活品質與使用意願，因此目前也有發展吸入型的clofazimine進行臨床研究，希望能達到良好療效的同時也不會發生病人無法接受的副作用。

      吸入性抗生素雖然比較不會發生全身性的副作用，但局部性的副作用如聲音沙啞、喉嚨刺激、咳嗽等仍有可能出現，可以在吸入前後使用溫開水，或局部使用止痛劑減緩不適。吸入性抗生素是針對頑固性肺部感染的有效輔助治療方式，但需配合正確使用方式與持續追蹤，以達最佳療效。