慢性肺部麴菌病的診斷: 可能忽略的隱形敵人

撰文/台北榮民總醫院胸腔部馮嘉毅醫師

        慢性肺部麴菌病 (Chronic Pulmonary Aspergillosis, CPA) 是一種由麴菌 (Aspergillus) 感染所引起的慢性肺部疾病，主要影響具有結構性肺部疾病但免疫功能相對正常 (或是輕度低下)的患者。全球每年新發病例超過180萬例，估計約340,000人因此死亡。此疾病多見於曾患結核病 (TB)、慢性阻塞性肺病 (COPD)、支氣管擴張症、肺癌或接受過胸腔手術的患者。

        慢性肺部麴菌病的診斷需要結合臨床症狀、影像學特徵、血清學與黴菌學檢測，並需持續觀察至少三個月以排除其他疾病。患者通常表現出慢性咳嗽、咳血、呼吸困難及體重減輕，這些症狀容易與肺結核、支氣管擴張症或肺癌混淆，因此正確的診斷需要多方面評估​，或是進行適度的治療以排除。此外，部分患者可能僅有輕微或非特異性症狀，使得疾病容易被忽略或延誤診斷，因此高風險族群如曾患肺結核或慢性肺病者應提高警覺，積極進行後續的影像學或黴菌學檢測。

        影像學是診斷慢性肺部麴菌病的關鍵，胸部 X 光或電腦斷層掃描 (CT) 可顯示肺部開洞、結節、胸膜增厚或典型的麴菌球 (Aspergilloma)​。其中開洞性的影像學表現是最具特色的變化，但是臨床上還有許多其他的病因也可以造成開洞性的變化，所以還是需要臨床醫師綜合所有臨床資訊進行判斷​。定期追蹤影像變化有助於確診慢性肺部麴菌病，因其具有持續惡化的特性，與短期內可改善的細菌感染或肺結核不同​。

        血清學檢測對於慢性肺部麴菌病的診斷具有重要價值，麴菌 IgG 抗體 檢測在 90% 以上的患者會呈陽性，是目前診斷 CPA 最常用也最敏感的方法之一，但特異性略差​。此外，從痰液或支氣管肺泡灌洗液分離出麴菌或是檢測出麴菌抗原，或是核酸放大檢測( PCR) 檢測出麴菌 DNA，也都能提供黴菌學的證據進一步支持診斷。然而，由於痰液中的麴菌可在肺部是單純移生不造成疾病，單純的培養陽性不足以確診 CPA，仍需與臨床症狀和影像學結合評估。也因此包含症狀、影像學與黴菌學的臨床證據，都需要有經驗的醫師進行綜合判斷，才能夠更準確地區分慢性肺部麴菌病與其他肺部疾病，確保病人獲得適當的治療。