慢性肺部麴菌病(CPA)的治療

撰文/台北榮民總醫院胸腔部潘聖衛醫師

        慢性肺部麴菌病 (Chronic Pulmonary Aspergillosis, CPA) 是一種由麴菌感染導致的慢性肺部疾病，主要影響具有肺部結構性病變的患者，如肺結核、非結核分枝桿菌(NTM)肺病或支氣管擴張症等。這種疾病進展緩慢，但若未及時治療，可能導致肺部持續破壞，影響患者的生活品質與長期存活率。由於其臨床表現與其他慢性肺病相似，CPA經常被誤診或延誤治療，因此早期診斷與適當治療很重要。

        CPA的治療以長期口服抗真菌藥物為主，Triazole類抗黴菌藥物是目前最常用的藥物選擇 (包括itraconazole、voriconazole及isavuconazole等)。這些藥物能有效抑制麴菌的生長，控制疾病進展，減少症狀惡化。治療時間通常需要至少 6 至 12 個月，部分患者甚至需要長期維持治療，以防止疾病復發。然而，由於Triazole類抗真菌藥物可能與其他藥物產生交互作用，並有肝功能異常及影響心傳導(QTc)等副作用，因此治療期間須定期監測患者的肝功能及心電圖，以確保安全性。

        對於出現嚴重咳血的患者，手術治療可能是一種選擇。當麴菌球導致反覆咳血，可考慮進行肺葉切除術以徹底移除感染部位。但由於許多 CPA患者同時合併其他肺部疾病或肺功能受損，手術風險較高，因此僅適用於特定患者。此外，對於咳血但不適合手術的患者，可採取支氣管動脈栓塞術 (bronchial artery embolization, BAE) 來暫時控制出血並降低急性出血的風險。

        除了抗真菌藥物與手術治療，支持性治療同樣重要。患者應避免吸菸，以減少肺部進一步受損，並維持良好的營養狀態，以增強免疫力及促進康復。此外，對於合併慢性肺病的患者，可考慮進行肺部復健訓練，以提高呼吸功能並改善生活品質。由於CPA為一種慢性疾病，治療目標是控制疾病進展，減少症狀並改善患者的整體健康狀況。因此，個別化治療計畫及定期追蹤是確保療效的關鍵。