當麴菌遇上非結核分枝桿菌：雙重挑戰的困境

撰文/台北榮總胸腔部張芝榕醫師

        慢性肺部麴菌病 (Chronic Pulmonary Aspergillosis, CPA) 是一種由麴菌感染引起的慢性肺部疾病，主要發生於肺部已有結構性病變的患者，像是曾患肺結核 (TB)、慢性阻塞性肺病 (COPD) 或支氣管擴張症。CPA進展緩慢，患者可能長期受慢性咳嗽、咳血與呼吸困難所擾。然而，在部分患者中，CPA 並非唯一的病原體，非結核分枝桿菌 (NTM) 感染甚至有可能與CPA共同存在，形成臨床診斷與治療上的雙重挑戰。

        NTM 是一群分枝桿菌屬的細菌，與結核分枝桿菌不同，它們並不會導致典型的肺結核病，也不具傳染性，但仍可能造成感染，特別是在已有肺部疾病的患者中，包括前述所提到結構性肺部病變。當NTM與CPA共存時，臨床症狀不易區分，使得正確診斷變得更加困難。此外，影像學檢查上，NTM 感染與 CPA 皆可表現為肺部空洞、結節或纖維化，這使得單純依賴影像學來區分兩者變得十分不易。因此，確診需要同時進行痰液培養、血清學檢測 (如麴菌 IgG) 以及基因檢測 (如 NTM PCR 或培養鑑定)，以確認是否存在雙重感染。

        當 CPA 與 NTM 共存時，治療也變得更具挑戰性，因為兩種病原體的治療方式截然不同。CPA 主要依賴抗真菌藥物來控制麴菌生長，而 NTM 則需要長期使用多種抗生素併用治療，且治療時間往往超過一年。這兩類藥物又存在相互作用，影響療效。因此，臨床醫師在制定治療計畫時，會依照病患的個別情況做評估，鮮少合併治療，治療的時間往往因此拉長，但會審慎依照病況調整，確保兩種感染都能即時有效的治療。

        此外，NTM感染可能影響CPA的治療效果，特別是在肺部結構已嚴重受損的患者中。NTM會引發慢性發炎與持續性氣道屏蔽損傷，使麴菌更容易入侵並形成難以消除的感染。NTM感染也可能導致患者的免疫反應發生變化，使抗真菌治療的效果降低。上述都說明當CPA與NTM共同存在時，治療不僅需要更長時間，也可能需要更頻繁的影像學與微生物學監測，以確保病情控制。因此，對於這類患者，更需要經驗豐富的醫療團隊，採取多專科討論的方式，來制定個別化的治療策略，以最大程度地提高治療成功率並減少藥物副作用。