子宮肌瘤栓塞術

臺北榮總放射線部 介入性診療放射科 沈書慧醫師

子宮肌瘤栓塞術的原理

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，主要是因子宮肌肉層細胞受雌激素刺激，導致過度增生所造成，而臨床上最常見的症狀為長期經血量過多到導致貧血，造成容易疲倦、增加心臟負荷；或是肌瘤壓迫膀胱造成的頻尿，壓迫直腸造成便秘。影像檢查能夠幫助診斷，依照肌瘤大小及位置，選擇不同的治療方式。「子宮肌瘤栓塞術」，是一種低侵入性手術，由鼠蹊部血管將導管送到子宮動脈，並將栓塞微球注入肌瘤血管，進而阻斷肌瘤血流供應，讓肌瘤慢慢萎縮。若在術前經過影像檢查評估確認肌瘤的位置與特性合適，沒有其他禁忌症，即可考慮接受子宮肌瘤栓塞。此手術安全性高，多數病患只需住院一至二天，統計上三年有效率可達90%，五年約70%。美國婦產科醫學會在2008年已經將子宮肌瘤栓塞列為手術以外安全有效的肌瘤治療方法（level A）。讓病患在肌瘤切除手術之外多了一項選擇。

何種病人適合做子宮肌瘤栓塞術（適應症）？

1. 有明顯肌瘤造成的症狀（貧血，壓迫症狀）
2. 多發性肌瘤
3. 不適合手術或不願意接受手術者
4. 手術後復發

何種病人不適合做子宮肌瘤栓塞術（禁忌症）？

絕對禁忌症

1. 骨盆發炎
2. 懷孕狀態
3. 懷疑為惡性腫瘤（生長快速，磁振造影下有不正常訊號）

相對禁忌症

1. 同時存在有子宮肌腺症
2. 肌瘤位於子宮頸
3. 對含碘對比劑過敏者

術前評估與準備

1. 婦產科評估: 包括懷孕檢測
2. 血液檢查：血球，腎功能，凝血功能
3. 磁振造影檢查：評估症狀與肌瘤是否有顯著關係，肌瘤的特性是否合適栓塞，排除惡性可能性。
4. 解釋並選擇血管攝影檢查方式: 可選擇經手部的橈動脈或是鼠蹊部的股動脈
5. 麻醉方式選擇: 包括自控式止痛法。
6. 可能的併發症說明。

術前注意事項

1. 血液常規及凝血功能檢查。
2. 填寫治療同意書。
3. 術前6小時禁食。
4. 給予靜脈輸液，預防性的抗生素與消炎止痛藥。
5. 放置導尿管。
6. 裝置病患自控式止痛幫浦。
7. 推大床，請家屬陪同病人一起至檢查室門口等候。

子宮肌瘤栓塞術步驟

1. 治療在血管攝影室進行。
2. 放射科醫師在X光的透視下，將導管置入子宮動脈。
3. 經由導管將栓塞微粒球分別注入左右子宮動脈，直到供應血流停滯。
4. 去除導管，按壓傷口直至止血。
5. 全程約90-120分鐘，病患全程可以保持清醒並與放射科醫師溝通。

術後注意事項與可能之併發症

1. 穿刺部位加壓止血。若經由鼠蹊部穿側，臥床至少4~8小時，鼠蹊部傷口加壓沙袋2小時，避免局部血腫。
2. 術後當晚會有顯著的疼痛感，會給予消炎止痛藥併自控式止痛幫浦使用。
3. 術後3-4天內會有栓塞術後症候群（輕微發燒，下腹疼痛，噁心，嘔吐）。
4. 術後數天陰道可能會有輕微出血或清澈分泌物。內膜下肌瘤可能栓塞之後會從陰道排出。
5. 月經可能數個月不規則：<45以下幾乎不會有停經現象，>45歲隨著年紀增加，停經的可能性也會隨著提高。

治療後的追蹤

治療後三個月，以磁振造影方式追蹤，之後視情況以超音波追蹤。若有殘存或復發的腫瘤則可重複接受此方法治療。