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子宮肌瘤栓塞術

子宮肌瘤栓塞術
臺北榮總放射線部 介入性診療放射科 沈書慧醫師

子宮肌瘤栓塞術的原理

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤,主要是因子宮肌肉層細胞受雌激素刺激,導致過度增生所造成,而臨床上最常見的症狀為長期經血量過多到導致貧血,造成容易疲倦、增加心臟負荷;或是肌瘤壓迫膀胱造成的頻尿,壓迫直腸造成便秘。影像檢查能夠幫助診斷,依照肌瘤大小及位置,選擇不同的治療方式。「子宮肌瘤栓塞術」,是一種低侵入性手術,由鼠蹊部血管將導管送到子宮動脈,並將栓塞微球注入肌瘤血管,進而阻斷肌瘤血流供應,讓肌瘤慢慢萎縮。若在術前經過影像檢查評估確認肌瘤的位置與特性合適,沒有其他禁忌症,即可考慮接受子宮肌瘤栓塞。此手術安全性高,多數病患只需住院一至二天,統計上三年有效率可達90%,五年約70%。美國婦產科醫學會在2008年已經將子宮肌瘤栓塞列為手術以外安全有效的肌瘤治療方法(level A)。讓病患在肌瘤切除手術之外多了一項選擇。

何種病人適合做子宮肌瘤栓塞術(適應症)

  1. 有明顯肌瘤造成的症狀(貧血,壓迫症狀)
  2. 多發性肌瘤
  3. 不適合手術或不願意接受手術者
  4. 手術後復發

何種病人不適合做子宮肌瘤栓塞術(禁忌症)?

絕對禁忌症

  1. 骨盆發炎
  2. 懷孕狀態
  3. 懷疑為惡性腫瘤(生長快速,磁振造影下有不正常訊號)

相對禁忌症

  1. 同時存在有子宮肌腺症
  2. 肌瘤位於子宮頸
  3. 對含碘對比劑過敏者

術前評估與準備

  1. 婦產科評估: 包括懷孕檢測
  2. 血液檢查:血球,腎功能,凝血功能
  3. 磁振造影檢查:評估症狀與肌瘤是否有顯著關係,肌瘤的特性是否合適栓塞,排除惡性可能性。
  4. 解釋並選擇血管攝影檢查方式: 可選擇經手部的橈動脈或是鼠蹊部的股動脈
  5. 麻醉方式選擇: 包括自控式止痛法。
  6. 可能的併發症說明。

術前注意事項

  1. 血液常規及凝血功能檢查。
  2. 填寫治療同意書。
  3. 術前6小時禁食。
  4. 給予靜脈輸液,預防性的抗生素與消炎止痛藥。
  5. 放置導尿管。
  6. 裝置病患自控式止痛幫浦。
  7. 推大床,請家屬陪同病人一起至檢查室門口等候。

子宮肌瘤栓塞術步驟

  1. 治療在血管攝影室進行。
  2. 放射科醫師在X光的透視下,將導管置入子宮動脈。
  3. 經由導管將栓塞微粒球分別注入左右子宮動脈,直到供應血流停滯。
  4. 去除導管,按壓傷口直至止血。
  5. 全程約90-120分鐘,病患全程可以保持清醒並與放射科醫師溝通。

術後注意事項與可能之併發症

  1. 穿刺部位加壓止血。若經由鼠蹊部穿側,臥床至少4~8小時,鼠蹊部傷口加壓沙袋2小時,避免局部血腫。
  2. 術後當晚會有顯著的疼痛感,會給予消炎止痛藥併自控式止痛幫浦使用。
  3. 術後3-4天內會有栓塞術後症候群(輕微發燒,下腹疼痛,噁心,嘔吐)。
  4. 術後數天陰道可能會有輕微出血或清澈分泌物。內膜下肌瘤可能栓塞之後會從陰道排出。
  5. 月經可能數個月不規則:<45以下幾乎不會有停經現象,>45歲隨著年紀增加,停經的可能性也會隨著提高。

後的追蹤

治療後三個月,以磁振造影方式追蹤,之後視情況以超音波追蹤。若有殘存或復發的腫瘤則可重複接受此方法治療。

若有相關症狀,可至臺北榮總放射線部介入性診療放射科-沈書慧醫師門診進一步評估。

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