做乳房X光攝影？還是乳房超音波？
臺北榮總乳房醫學中心
乳癌是個很難預防的疾病，它的可能成因比較複雜而多元，因此防治重點其實在於早期發現、早期治療。所有病人中，70% 左右的病人可痊癒，第一期病患可達 90% 以上，而原位癌更可達 98% 以上。乳癌有一定的危險因子已被了解，包括家族史、初經早、停經晚、肥胖等。但大部份病人要不是沒有危險因子、要不就是預防工作不易作到（如懷孕、哺乳等），有乳癌家族史的女性朋友也僅約佔 10% 而已。
目前政府的乳癌篩檢政策針對 45-69 歲的婦女，每 2 年可免費作一次乳房 X 光攝影，而 40-44 歲具乳癌家族史之高危險群女性，也可同樣享有每 2 年一次乳房 X 光攝影的免費檢查。政府也同時針對其他常見的癌症如大腸癌、子宮頸癌、口腔癌、肺癌等提供免費篩檢「套餐」，積極推動所有民眾接受上述的檢查。
以上述的乳癌篩檢政策來看，免費篩檢的年齡層大致上為40-69歲，然而不在此免費 X 光檢查年齡的個案數有多少？以民國 95 年的資料可知，小於 40 歲的女性病患約佔 15%，大於 70 歲以上的婦女約佔 9%，所以一共約有 24% 的婦女無法由上述篩檢政策得知罹患乳癌。
利用乳房 X 光攝影來做乳癌篩檢是合適的嗎？就目前歐美的證據顯示，乳房 X 光攝影當然還是主要的篩檢工具，它仍然是找到「摸不到」的微小病灶之最佳武器，原因在於它可以找到小型乳癌或原位乳癌所呈現的異常微小鈣化點。但就實際在台灣的現況而言，約有一半的婦女乳房組織較為緻密，乳房 X 光攝影不見得適用，所以得到的報告往往是 0 級（無法判斷），而乳房X光攝影也有放射線暴露的問題，不宜在短時間（如半年）內重複再做。
這時另一個乳房檢查的有效工具：乳房超音波就可派上用場。換言之，針對乳房 X 光攝影檢查無法判斷的婦女，就應做乳房超音波檢查；乳房 X 光攝影若有硬塊（不論懷疑良性或惡性）的婦女，也可以使用乳房超音波進一步確認。如此乳癌篩檢的正確性就可由原本乳房X光攝影的 70%，提昇至乳房 X 光攝影及超音波都作的 90% 以上。若仍有疑問，則可考慮乳房核磁共振造影檢查。
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