新組合帶來新契機

臺北榮民總醫院乳房醫學中心主任 曾令民醫師

「妳的報告顯示，HER-2基因呈陽性...」這對乳癌患者，有什麼意義呢？

HER-2是一種致癌基因的縮寫，它負責傳達細胞成長的訊號以及管制細胞的正常分裂；有些情況下HER-2基因變異會刺激細胞的分裂使得細胞的成長加快。罹患這型的乳癌較危險，且在治療上，以荷爾蒙、傳統化學治療效果也較差。若發現時仍在早期，手術切除後復發率仍高，若已是晚期，表示疾病惡化速度會很快，這樣的病人，更需要小心追蹤癌細胞的生長狀況。

但是值得安慰的是，這類型的乳癌，醫學界已經研發出可以精準攻擊的方式，1998年獲准上市的針劑型標靶藥物，會攻擊促進腫瘤過度生長的蛋白質(也就是HER-2)，無論是使用在早期患者或是晚期的患者上，都可延長壽命。

這樣的治療突破鼓舞了後進的科學家，對於HER2型態的乳癌研究越來越活絡，例如口服藥物 、mTOR抑制藥物、或是抗血管新生抑制劑等，讓醫界更有信心對抗此類型的乳癌治療。而去年年底在美國德州聖安東尼市(San Antonio)舉行的乳癌醫學會，醫界證實了化療合併標靶藥物治療，比化療後接續標靶藥物治療的方法，有辦法更近一步的降低復發率。

針劑標靶與化療同時併用‧更好的組合帶來新契機

由於HER-2陽性的病患對於化療藥物的反應率有限，因此針對早期的患者，醫師會在手術、化療等結束後，加上至少一年的針劑型標靶藥物。而現在發現，如果將針劑型標靶藥物直接與化學藥物在一開始就合併使用，五年的存活率高達84%，而在降低復發的保護上，合併使用比目前接續使用的方法，可以更進一步降低25%的復發機率。

降低復發很重要嗎? 早期乳癌在以手術切除、化療後，仍需仔細積極觀察，因為這時並非表示身體已經完全沒有癌細胞的蹤影，很有可能在未來數年內伺機而動，復發反撲。預防復發對於早期乳癌患者十分重要，不復發，就等於癌症治癒。

掌握治療新知是抗癌關鍵

隨著醫藥科技的迅速發展，隨時都有新證據可供醫病參考，考驗著醫師的更新速度、也考驗著病人是否願意信任醫師、配合治療。在此同時，病患也應該多蒐集乳癌的生活照護、治療新知、參與醫師治的決策過程，才不會漏掉任何一個治療的機會。

(原文刊載於2009/12/24中國時報E3醫藥保健版)

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