乳癌第四期不代表末期～手術＋藥物，轉移性乳癌也有春天
文／李盛雯
轉型性乳癌如何治療？台北榮總一般外科主治醫師曾令民表示，以往認為第四期乳癌患者不需要開刀，但新的文獻報告推翻這種觀念，即使第四期患者，手術都有地位，再配合完整的藥物治療，轉移性乳癌患者也有春天。曾令民指出，轉移性乳癌藥物治療包括荷爾蒙、化療、免疫療法和標靶治療。免疫療法目前角色暫時不明確，標靶治療在乳癌的成熟應用有賀癌平和泰嘉錠。臨床上根據病人狀況決定給藥，最重要的是「腫瘤行為」。
定抗癌策略 先看腫瘤行為
「基本上第四期患者都會用到荷爾蒙或化療，但不建議併用，會建議先用荷爾蒙或先用化療，之後再交互；但若加入標靶，則可能標靶加荷爾蒙或標靶加化療。」曾令民解釋。化療藥物牽涉到口服或針劑，傳統上，針劑佔優勢主導地位。曾令民說明，就好比化療和荷爾蒙之間，醫生比較迷戀化療而忽略荷爾蒙，同樣地，提到化療，醫師偏愛針劑。「這是個迷思，事實上，口服藥表現不會輸給針劑。」曾令民說，傑出的口服藥包含早期的截瘤達、友復和現在的溫諾平，許多研究證明，相對於針劑，口服藥無論反應率、緩解時間和存活率都不會比較差。
口服藥表現 不輸針劑
研究發現，口服藥在經濟和時間上的花費都只有針劑三分之一。「患者能接受口服藥，代表副作用不能太大；副作用太大，沒有一個人堅強到願意準時吞藥，大家都會逃避。」曾令民說。口服藥當然也有缺點。截瘤達最大的副作用是手腳麻木、起水泡、起疹子，其次是腹瀉；溫諾平的副作用是噁心、嘔吐、白血球下降，但相對於針劑，並不是很明顯。
口服藥的優勢是方便、節省時間和經濟花費、副作用減少，更重要的是獲得這些優勢的同時並不會犧牲療效。曾令民強調，這並不代表從今開始，針劑化療藥都不要了，還是要由醫師做判定，「治療病人是活的，每個病人都有特殊狀況，最重要的是醫生和病人間的溝通。」第四期不代表末期，將身體維持在最佳狀態，等待更好的新藥，未來仍有希望。
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