非結核分枝桿菌與結核菌: 異與同

撰文/孫傳硯醫師(台北榮總胸腔部主治醫師//國立陽明交通大學講師)

馮嘉毅醫師 (台北榮總胸腔部呼吸感染免疫科主任//國立陽明交通大學教授)

當提到分枝桿菌肺部感染，許多人首先想到的是結核病（Tuberculosis, TB），但非結核分枝桿菌（Nontuberculous Mycobacteria, NTM）感染的案例近年來也逐漸增加。NTM和結核菌雖同屬於分枝桿菌家族，但它們之間仍存在顯著的差異。

傳染途徑的差異

結核菌是主要透過飛沫傳播引發結核病，特別是肺結核。結核病是全球最主要的傳染病之一，具有很強的人與人間傳染性，特別在免疫力較弱的族群更容易發病。

相比之下，非結核分枝桿菌是一群分布在環境中的細菌，通常存在於土壤、水源和灰塵中。目前的證據顯示NTM不會透過人與人之間傳播，感染通常來自接觸環境中的菌株，因此傳染性相對較低。

高風險族群的差異

結核菌主要透過空氣中的飛沫傳播，通常是與結核病人有高密度接觸，或是本身免疫力較弱、營養不良或患有慢性疾病的族群較容易發病。

NTM則主要透過環境中的細菌進入人體，免疫系統正常的人通常能抵抗NTM感染，但免疫力低下的族群，如接受器官移植者、HIV感染者或長期使用免疫抑制藥物族群較容易受NTM感染。此外，合併結構性肺病的病人，如支氣管擴張病人，也容易受NTM感染。

臨床表現與診斷的差異

NTM感染的症狀與結核病相似，包括慢性咳嗽、痰液增加、疲倦及體重減輕，臨床病程都以偏慢性的方式表現，但整體來說NTM的病程表現會更緩慢與輕微，也較少出現發燒等症狀。NTM和結核菌的確定診斷主要是根據培養的結果與鑑定來確認，一般說來，PCR檢測可以協助確認結核菌，但無法用來鑑定NTM。

治療方式差異

結核病的治療方式是以多種口服抗生素組合為期6-9個月的治療，最常使用的標準治療藥物包括異煙肼（Isoniazid）、利福平 (Rifampicin)、吡嗪酰胺 (Pyrazinamide)和乙胺丁醇 (Ethambutol)。會再根據抗藥性與副作用情形進行調整。

NTM感染的治療則更加複雜，因為不同分型的NTM菌株適合使用的抗生素並不一致，有些特殊分型的NTM (如膿瘍分枝桿菌)還會需要在治療初期進行1~1.5個月的針劑藥物治療，之後再轉換為口服藥物。NTM的治療時間通常比結核病長，一般會建議一年到一年半的治療，此外在部分情況下可能可以藉由外科手術進行輔助治療。

預防與生活方式調整

預防結核病的重點在於保持良好的通風環境，避免與結核病患者密切接觸，並對高風險人群進行早期篩查和預防性治療。對於NTM感染，由於其主要來自環境，應避免接觸受到污染的水源，減少暴露於灰塵中，特別是對於免疫力低下的人，能夠降低感染風險。

結論來說，雖然結核菌和非結核分枝桿菌同屬於分枝桿菌屬，但它們的傳播方式、感染風險、臨床表現及治療方式皆有所不同。需要由臨床醫師進行精確的診斷和評估，以及擬定治療方案，並採取適當的預防措施來減少感染風險。