題目:

支氣管擴張症的評估及治療

撰文/潘聖衛醫師(台北榮總胸腔部主治醫師/國立陽明交通大學副教授)

馮嘉毅醫師(台北榮總胸腔部呼吸感染免疫科主任/國立陽明交通大學教授)

支氣管擴張症是一種慢性呼吸道疾病，症狀如慢性咳嗽、膿痰等，急性發作時則會有喘及發燒等反覆呼吸道感染的表現。

支氣管擴張症的病因，有一半以上是找不出原因的。在東亞地區，過去的肺部感染及肺阻塞為主要相關病因，其他風險因子包括全身性免疫缺陷、纖毛運動障礙、結核病及非結核分枝桿菌（NTM）感染等。這些因子會導致呼吸道排痰功能不良，使肺部易受細菌感染並產生發炎反應，進而造成支氣管的不可逆性擴張。支氣管擴張的結構變化又進一步加重反覆感染風險，形成惡性循環。在影像檢查中，胸部X光可能顯示支氣管壁增厚，電腦斷層可清楚看到支氣管擴張或囊狀變化，甚至黏液堆積或發炎小結節等，這些徵象可用來確認診斷。

診斷確定後，由於支氣管擴張症常合併其他共病症，如肺阻塞及自體免疫疾病，同步治療這些共病症可能改善部分症狀。慢性症狀的處理方法包括以下幾點：1) 氣道清痰技術，如拍痰、姿勢引流、振盪呼氣正壓療法等，能幫助排出痰液、減輕症狀並改善肺功能。2) 霧化吸入性生理食鹽水，可降低痰液黏稠度並提升生活品質。3) 肺復原，透過吸氣肌訓練和運動訓練，改善呼吸困難及患者的生活品質。這些治療大多可於門診指導後在居家進行，對患者來說具有可行性。

若患者出現急性惡化如肺感染及呼吸困難，因多由感染引起，需根據風險及痰液培養結果選擇適合的抗生素治療。對於每年多次急性惡化者，若為綠膿桿菌反覆感染，建議短期抗生素治療後接續吸入型抗生素療法；若為非綠膿桿菌感染，則可考慮長期使用口服巨環類抗生素(Macrolide類)以減少急性發作次數。

綜合以上內容，建議對有慢性咳嗽、痰液不易排出、呼吸困難及懷疑反覆肺感染者，及早就醫檢查是否有支氣管擴張症，同時接受全方位的評估以開啓藥物及非藥物的治療，進一步改善生活品質及長期預後。