非結核分枝桿菌肺疾病的診斷

　　　　　　　　　　   　撰文/馮嘉毅醫師(台北榮總胸腔部呼吸感染免疫科主任/國立陽明交通大學教授)          
　　　　　　　　　　　　　　　　                　 潘聖衛醫師(台北榮總胸腔部呼吸感染免疫科主治醫師/國立陽明交通大學副教授)

　　非結核分枝桿菌（NTM）所導致的肺部疾病（NTM-lung disease）是一種臨床上具有重要意義的疾病，可以造成臨床病人顯著的生活品質影響，甚至導致死亡。非結核分枝桿菌肺疾病的診斷並不容易，因為它的臨床表現和影像特色與其他肺部疾病不易區分，也很容易同時存在，有賴於有經驗團隊的仔細評估判斷。需要強調的是，僅在痰液中檢測到NTM並不能就此診斷非結核分枝桿菌肺疾病，而是必須結合臨床症狀評估、微生物學檢測結果，和影像學檢查發現來合併考量。

　　美國胸腔科學會（ATS）/美國感染症學會（IDSA）2020年指引和英國胸腔科學會（BTS）2017年指引是目前最常參考的診斷標準。這些指引建議，只有當所有的臨床條件、影像學變化和微生物學結果都符合，且其他可能的診斷被充分排除或考量後，才能確定診斷為非結核分枝桿菌肺疾病。

　　非結核分枝桿菌肺疾病的病人通常會有非特異性的呼吸道症狀，包括慢性咳嗽、痰液增多、咳血等。但是這些症狀在其他慢性肺病中也不少見，因此需要仔細評估。影像學檢查中，尤其高解析度電腦斷層掃描（HRCT），是診斷非結核分枝桿菌肺疾病的重要工具。典型的非結核分枝桿菌肺疾病電腦斷層表現包括肺結節、開洞性病變、支氣管擴張等，仰賴有經驗的醫師進行判讀。微生物學診斷也至關重要，痰液中培養出兩套以上的非結核分枝桿菌會更有臨床意義，不過對於一些無法有效咳出痰液的病人，也應該積極地進行氣管鏡檢查，取得痰液或是進行支氣管肺泡沖洗檢查來確認診斷。取得NTM的培養結果除可以確定診斷外，更重要的是能夠進行分型的檢驗，如此才能採用正確有效的治療藥物組合。

　　診斷非結核分枝桿菌肺疾病需要結合臨床、影像學和微生物學數據的全面、多方面評估，有賴於一個堅強完整的多專科醫療團隊，結合胸腔、感染、影像、病理各領域的專家來共同討論合作。台北榮總胸腔部的分枝桿菌團隊累積了豐富的臨床經驗，結合台北榮總在各個領域的專家，可以提供臨床病人最完整的評估，將非結核分枝桿菌肺疾病進行正確的診斷，並提供優質積極的治療規劃。