資深住院醫師教學訓練計畫

壹、簡介

本科成立已45年，為國內大腸直腸外科專科之先鋒。目前平均每年手術人次約1818人，其中大腸直腸腫瘤約562人，肛門疾病約635人，大腸鏡檢查約8873人次，在數量及品質上均為國內數一數二地位。目前在主任、八位主治醫師及所有工作人員努力之下，醫療服務品質，技術及學術研究上均有長足進步。

貳、教學訓練目標

本科教學訓練，除了一般住院外科醫師須具有的基本外科手術技術培養，一般外科病患治療照顧基本醫療訓練外，並針對第三年以上，對大腸直腸外科手術治療有興趣之資深住院醫師，加強對大腸直腸疾病之診斷、外科手術治療之次專科訓練，使之具有廣泛的大腸直腸外科醫療專業知識及技能，培養其對大腸直腸疾病外科手術治療之興趣。並要求學習大腸直腸及肛門系統之基礎醫學知識，使之能勝任大腸直腸疾病外科手術治療，成為優秀的大腸直腸外科專科醫師。

參、教學訓練內容

本科依照每年實際狀況，遴選固定本科之住院醫師一至三人，資格為國內醫學院畢業，並取得醫師資格，而在本院外科部完成二年一般外科訓練者。住院醫師在進入本科後，加強其大腸直腸外科之次專科訓練。在完成總醫師訓練後，得晉升為專科醫師，並繼續加強訓練，其訓練計畫如下：

1. 第一年大腸直腸外科訓練（R3）

固定在大腸直腸外科之住院醫師，第一年訓練以熟悉大腸直腸及肛門手術病患之診斷、術前評估、手術前準備、手術後恢復室、手術後一般病房治療、門診追蹤複診治療、以及大腸直腸手術基本技術訓練為主，其內容包括：

1. 1. 跟隨主任與各主治醫師團隊工作五個月（各團隊二至三個月），以大腸直腸手術病患之術前評估及術後照顧為主。這五個月的訓練包含週一到週五上下午門診時段至門診學習。
   2. 外科急診一個月。
   3. 乙狀纖維結腸鏡檢50-100例
   4. 完整纖維結腸鏡檢50-100例
   5. 結腸或小腸造口20-30例
   6. 腹部手術助手訓練，如：
      1. 右半結腸切除術
      2. 橫結腸切除術
      3. 左半結腸切除術
      4. 乙狀結腸切除術
      5. 直腸前位或低前位切除術
      6. 全大腸切除術
      7. 腹部會陰聯合切除術
      8. Hartmann氏切除術
      9. 部分結腸切除術
      10. 直腸癌經肛門局部切除術
      11. 直腸脫垂固定術
          各30-50例。
   7. 肛門手術助手訓練，如：
      1. 內外痔全切除術
      2. 肛門廔管切開或切除術
      3. 肛門膿瘍引流術
      4. 肛裂手術
      5. 肛門狹窄整形術
      6. 肛門括約肌重建術
      7. 陰道直腸廔管修補術? 
         各30-50例。

2. 第二年大腸直腸外科訓練（R4）

固定在大腸直腸外科之住院醫師，第二年訓練仍然以熟悉大腸直腸手術病患之診斷、術前評估、手術前準備、手術後恢復室、手術後一般病房治療、門診追蹤複診治療為主，但加強其大腸直腸手術基本技術訓練之內容與比重，其內容包括：

1. 跟隨主任與各主治醫師團隊工作六個月（各團隊二至三個月），以大腸直腸手術病患之術前評估及術後照顧為主。這六個月的訓練包含週一到週五上下午門診時段至門診學習。
2. 外科急診一個月。
3. 乙狀纖維結腸鏡檢50-100例
4. 完整纖維結腸鏡檢50-100例
5. 結腸或小腸造口30-50例
6. 實行或協助腹部手術訓練，如：
   1. 右半結腸切除術
   2. 橫結腸切除術
   3. 左半結腸切除術
   4. 乙狀結腸切除術
   5. 直腸前位或低前位切除術
   6. 全大腸切除術
   7. 腹部會陰聯合切除術
   8. Hartmann氏切除術
   9. 部分結腸切除術
   10. 直腸癌經肛門局部切除術
   11. 直腸脫垂固定術
       各30-50例。
7. 實行或協助肛門手術訓練，如：
   1. 內外痔全切除術
   2. 肛門廔管切開或切除術
   3. 肛門膿瘍引流術
   4. 肛裂手術
   5. 肛門狹窄整形術
   6. 肛門括約肌重建術
   7. 陰道直腸廔管修補術? 
      各30-50例。

3. 第三年大腸直腸外科訓練（CR）

固定在大腸直腸外科之住院醫師，第三年訓練完總醫師訓練，除了要繼續針對大腸直腸手術病患之診斷、術前評估、手術前準備、手術後恢復室、手術後一般病房治療、門診追蹤複診治療之訓練外，對於大腸直腸手術技術訓練，將有更多之訓練，訓練項目將加入更多複雜之手術技術訓練，外科手術訓練比重也更多。除此之外，也加入其他科會診之訓練。其內容包括：

1. 外科部總醫師一個月。
2. 乙狀纖維結腸鏡檢50-100例
3. 完整纖維結腸鏡檢50-100例
4. 結腸或小腸造口30-50例
5. 實行腹部手術訓練，如：
   1. 右半結腸切除術
   2. 橫結腸切除術
   3. 左半結腸切除術
   4. 乙狀結腸切除術
   5. 直腸前位或低前位切除術
   6. 全大腸切除術
   7. 腹部會陰聯合切除術
   8. Hartmann氏切除術
   9. 部分結腸切除術
   10. 直腸癌經肛門局部切除術
   11. 直腸脫垂固定術
       各30-50例。
6. 實行肛門手術訓練，如：
   1. 內外痔全切除術
   2. 肛門廔管切開或切除術
   3. 肛門膿瘍引流術
   4. 肛裂手術
   5. 肛門狹窄整形術
   6. 肛門括約肌重建術
   7. 陰道直腸廔管修補術? 
      各30-50例。
7. 各式急診手術之訓練30-50例

除了上述外科手術訓練之外，總醫師訓練特別注重加強臨床判斷能力與責任，並負責本科一般行政任務。本年中，除特殊病例外，應有能力全部處理，尤其是開刀手後加強護理期間的病患診療，並負責指導各級住院醫師、實習醫師及見習醫師。

肆、論文寫作指導

住院醫師在本科訓練之三年大腸直腸外科專科訓練期間，由本科專科醫師依其興趣，指導並協助住院醫師完成至少一篇之論文寫作，以訓練基本之論文寫作能力。

伍、專科醫師考試之通過

住院醫師在本科訓練之三年大腸直腸外科專科訓練期間，由本科各專科醫師加強指導訓練，以通過外科醫學會及大腸直腸外科學會之專科醫師考試，以取得專科醫師資格。