主講人：臺北榮總外科部胸腔外科 許瀚水主治醫師

    高先生，65歲，為瀰漫性肺氣腫合併肺動脈高壓患者，因肺氣腫合併反覆肺部感染導致嚴重缺氧，需經常反覆進出醫院治療，並因配戴氧氣，無法自由活動，他院已建議氣切治療。106年7月，高先生至本院進行肺臟移植評估，9月中剛獲得健保核准肺臟移植。9月17日，一名64歲因頭部外傷腦死男性捐贈雙肺，雖該捐贈者有超過20年之抽菸史，惟胸部X光顯示無異狀，氧分壓亦符合標準，支氣管鏡檢查亦無明顯增多之濃痰或分泌物，雖非理想捐贈肺，經本院肺臟移植團隊評估可進行肺臟移植。

    在獲得高先生及家屬同意後，9月18日進行雙肺肺臟移植手術。高先生術後2日即拔管，10月1日順利出院，已可自由活動呼吸，不需使用氧氣，走路亦不再喘，重拾正常人生，目前需持續運動復建，定期門診追蹤。

    根據國際心肺移植學會之定義，所謂理想捐贈肺的條件包括捐贈者年齡小於55歲，血氧正常(100%氧氣濃度下，氧分壓大於300mmHg)，胸部X光正常，支氣管鏡檢查正常等等。一般而言，年齡較大之捐贈肺被使用的機率不高，而年紀較大之捐贈肺若條件較好，一般也會移植在年齡較大的病患。目前國內捐贈肺年齡原則為65歲以下，國外亦有70歲以上肺部捐贈案例。

    本次手術所使用的捐贈肺是來自一位64歲且有超過20年抽菸史之男性，年齡較大，菸齡又長，即所謂的邊緣性捐贈肺(Marginal donor)，被等待排名較前的醫院及病患拒絕後，才由高先生獲得肺臟移植的機會，然而術後恢復迅速良好，顯示出儘管是邊緣性捐贈肺，只要經過審慎評估，亦可進行肺臟移植手術，並初步獲得良好結果。而關於使用邊緣性捐贈肺之肺移植病患的預後目前並未有定論，根據最近2017年使用國際心肺移植學會肺臟移植登錄資料之研究報告顯示，年齡較大肺移植病患(65-80歲)的中期預後並不會因捐贈者之年齡較大而較差，因此將來對於年齡較大之肺移植病患，審慎使用年齡較大之捐贈肺，也許可以增加捐贈肺之被使用率。

    國內現階段需要肺臟移植的病患仍有將近40人，部份甚至需要呼吸器或葉克膜幫助維生，情況緊急，但目前臺灣器官捐贈仍有嚴重短缺之情形，由於肺部容易受到感染，適合用於移植之捐贈肺更少，因此未來全國使用邊緣性捐贈肺的情形亦會逐漸增多。本次雙肺肺臟移植手術成功，要歸功於移植團隊各同仁細心照顧及相互配合，臺北榮總肺臟移植團隊仍將繼續努力精進技術與術後照顧，讓更多末期肺病的病患藉由肺臟移植改善生活品質，甚至延長生命。