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手術前後的考量

手術前二週是否應停用某些健康食品?
  
  近年來在已開發國家中,民眾使用草本藥品(herbal medicine)的情形愈來愈普遍。以美國為例,約35%的民眾曾使用。在德國,則視為一種社會文化。草本藥品的定義是指來自植物的產品,有藥物和健康目的( a plant-derived product used for medicinal and health purpose)。已開發國家的重要藥品中,至少有122種化學物質是來自於植物,而25%的藥品物質最初也是由植物分離出。國外常使用的草本藥品包括:銀杏葉(ginko biloba)、貫葉連翹(St. John’s Wort)、纈草(valerian)、紫錐花(echinacea)、卡瓦胡椒(kava),其中只有銀杏葉在國內較常用;另外與中藥有關的國外常用草本藥品則包括:大蒜(garlic)、人蔘(ginseng)、麻黃(ephedra),和薑(ginger),但多以單方萃取物的形式使用,與華人文化中的中藥複方和煎煮法不同。
  
  基於草本藥品也有藥理作用的考量,是否會跟西藥有潛在(potential)交互作用,是現代醫師和民眾必須關切的問題。雖然並沒有明確的副作用報告,但對於麻醉醫師和外科醫師而言,要考慮的就是手術前後,草本藥品是否會影響病人的心血管功能穩定性,凝血作用或鎮靜作用。因此在2000年時,美國麻醉醫師協會曾建議,病人在手術前至少兩週,應停用草本藥品。然而至今已9年,在台灣,是否有需要對民眾和外科醫師們做出這樣的建議呢?此種建議背後的證據力有多強呢?在執行面上又應達何種嚴謹態度呢?
  
  根據報告,使用人蔘者可能在麻醉時會出現心跳和血壓的變化,長期服用麻黃則有血流動力學不穩定的報告,也可能跟揮發性麻醉劑如halothane作用,導致心室不整脈。至於有抗血小板作用的草本藥,如大蒜、銀杏葉和薑,則有可能會在施打局部麻醉劑時,產生血腫,惟至今並無任何臨床報告;但若同時有使用NSAIDs藥物時,造成手術前後出血的機率就會提高。還有服用人蔘或當歸致發生凝血時間改變者,目前所知,往往是零星的個案報告,且多發生在長期服用warfarin的病人,加上服用某草本藥品二週或數月以上時。這表示,作為食物添加物的大蒜、薑、當歸或以複方形式開立的中藥含有上述成份時,並未被報告有出血異常的病例。因此對於手術前病人,應詢問是否長期服用某種單方萃取草本藥品?是否服用抗凝血劑如NSAIDs藥物?是否服用warfarin等?至於非單方使用的中藥,非長期使用某種中藥,或一般食物中的添加成份,則目前而言,尚不急於過度反應,做出暫停使用的建議。然而,倘若病人同意在手術前停用非必需性草本藥品,以配合西醫師的審慎考量,亦可視為促進良好醫病關係的作法。

Reference
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