冠狀動脈疾病Coronary Arterial Disease (CAD)在先進國家是威脅生命最大原因之一，台灣地區現在漸漸的趕上，這種毛病愈多。十年前，一年的手術人數不過五個到十個人左右，而現在一年則有一百多人，可想而知。在世界各國一聽到「心臟病發作」，那是一件不得了的事。事業上有成就，中年以上的男人，在工作中受到很多的壓力，壓力太大而產生心臟病突發，典型的例子，就是手按在心臟的部位，因為發生心絞痛、心肌梗塞，如果來不及救治，一倒在地上，即無法挽救而回天乏術。在座的各位病友們也許有這種經驗，我們絕對不希望我們的同胞經常有這個問題發生。年齡在四十歲以上，事業剛有成就，突然發生這樣的事那真是國家的損失。

所謂「冠狀動脈病變」到底是怎麼回事呢？我們大家知道全身組織靠血液營養，心臟本身也是如此，所謂冠狀動脈，就是分佈在心臟上面的血管，以供應心肌的營養。如果血液供應受到障礙，心臟得不到營養即將發生問題，冠狀動脈要利用血管攝影術才看得見。正常的血管大小均勻，血液供應得順暢，但是人的年齡漸漸老大，不管血管大小都可能發生硬化，硬化的東西阻塞血管，造成血液供應不良，心臟營養就會不夠。作冠狀動脈血管攝影，要作心導管手術，在座各位病友可能都有些經驗。心導管是從血管送到心臟，鉤在冠狀動脈的入口，然後打入顯影劑。如果冠狀動脈有問題，這就是血管硬化塊的阻塞，遠端血液的供應就會不夠，輕微的發生「心悶」或「心痛」的情形。血液停止供應時間太久，即成為「心肌梗塞」。心臟肌肉死掉的範圍越大，心臟功能的喪失也越大，生命即受到威脅。引起這種病症，除了年齡老大的關係之外，吸煙是最大的原因，吸煙會使血管發生變化而產生阻塞的現象，如果已經有血管硬化而再吸煙，煙裡所含的尼古丁之類會使血管收縮，原來狹窄的血管還可以有血液通過，但吸煙後再經過加強的收縮，全部血液即無法流通，這時會引發十分嚴重的心肌梗塞。另外會影響冠狀動脈發病的原因，即為「情緒」，「情緒」不穩定或「生氣」時，也會引起血管的收縮，例如原來血管的阻塞已達百分之九十，當情緒不穩或生氣時血管會再收縮，則變為百分之百。所以有時工作壓力太大或是「情緒」不穩定，容易「生氣」，心臟病比較容易發作。所以有冠狀動脈毛病的病人，自己要注意調整自己的生活，要有規律，不要情緒化，一定要把煙戒掉，這樣一來，繼續惡化的機會就會減少，再加上適當的治療，這種毛病可控制住，讓患者有更好的生活。如果患者不理會我上面所講的，因為心臟營養不夠，心肌的生命力就會變弱。正常心臟的收縮，每一個地方都是很平均的向內收縮，假定有一條血管營養不夠時，這條血管的收縮就會減弱，如果發生過心肌梗塞，這一片心肌就會死掉，根本不會收縮，慢慢的心肌會變薄，在收縮時不只不收縮，反而向外突出來。心臟的收縮是要把血液打到全身去使用，收縮力不夠，打出去的血量也就不夠，因此在行動時即有容易疲倦的感覺和氣喘。假如你發生這種情況，我們叫做「心室血管瘤」時，血液會減少很多，沒有血液排出去，這地方常常容易生成血塊，當血塊掉落時會引起「中風」。如果冠狀動脈疾病你不去管它，心臟的功能會愈來愈差。影響心臟功能很大時再來請求治療，不管手術也好，其他治療也好，所冒的生命危險也就更高。所以我們希望有病的人早一點知道病情所在，決定如何治療。如果能早期治療，在心肌還沒有壞死之前治療，心臟功能可以完會恢復。如果已經壞到相當程度，即使手術治療後，這一部份的功能仍然無法恢復，只是儘量維持其他部份的功能而已，當然生活的品質不能達到很理想的境界，只能保住生命而已。

以前冠狀動脈有毛病只能作繞道手術，在你腿上取出靜脈，自主動脈接到遠端，使血液經過代用靜脈流通，可以供應心臟所需的血液。最近幾年來由於醫學科技的發展，對於比較簡單的冠狀動脈阻塞毛病，在榮總已採用所謂「氣球導管擴張術」。將氣球放在血管硬化的地方，當氣球撐起時，把硬塊向內外兩邊撐開，擴大之後，血管通暢讓血液恢復供應。我們可以看到這只是撐開而已，將來這地方很可能會再彈回去，如果不吃藥，並繼續吸煙，它還會再長硬塊而堵塞。有些病患作完「氣球擴張術」不久又阻塞了，又得重新再作。也有些病患的結塊太硬了，根本無法撐開，在這種的情況下，必需再進一步的手術治療。有的病患比較幸運，在阻塞的位置放了一個氣球，擴張之後成功了，血液供應正常，則無需再作進一步手術的治療。手術治療第一步，先從腿內取下一條靜脈，取出靜脈對於病患不會有很大的影響，有時腿部會有點腫，但不致於影響行動、生命等等。我們把靜脈接到心臟冠狀動脈上。有的病患接了三條血管，大部份冠狀動脈疾病的患者心臟上積有很厚的一層油，蓋著心臟血管。我們要注意日常的營養，不要吃得太好，吃得太好，油會積在小肚子，讓腰圍變粗，也可以積在心臟，讓心臟血管發生梗化。尤其是目前生活漸漸的西化，年青人多喜歡吃牛排、漢堡之類的食品，還有牛油和牛酪等，如果長期的吃下去，因人就會和西方人一樣得到心臟病變的機會將大大的增加。西方國家這種冠狀動脈心臟病佔全部心臟病百分之八十，台灣十年前只有百分之五到百分之十五，而今已佔到百分之卅到四十。如果我們再不注意日常生活飲食，可能將來也會跟西方人一樣，因此，年輕的一代要特別注意。如果能恢復我們以前寧靜清淡的生活，也許將來得到這種毛病的機會就會減少，如果已經得到這種毛病，更要注意日常生活飲食，不要吃得太多含膽固醇、高脂肪的食物。基本的原因，到目前為止還無法根治，如果手術之後，仍然不注意你的生活，不用藥物來保養，繼續惡化的機會還是會有的。

在作手術時，有時遇到一些患者動脈硬化的情況十分厲害，整條血管都不通，我們只得把動脈硬化的東西整個挖掉，然後再作繞道手術。所以要提醒大家，還沒有得到這種病的朋友們日常生活要特別注意。

有位病友是發生心肌梗塞，這一片肌肉已經死掉，但人還沒有死，只是血壓下降，我們為他作了搶救手術。我們把死掉的心肌挖掉，縫好後，留著好的心肌讓它工作，這位病友作完手術之後，還活了四年多，因為他心肌死掉的範圍太大，心臟的功能僅保留有百分之四十左右，還是因為心臟衰竭而去世。我再三強調，如果要用手術治療，那是愈早愈好，心臟功能差的時候動手術，心臟活動的能力就無法完全恢復。

作完繞道手術之後，是否永遠沒有問題呢？當然不是。作手術只是把血管接到遠端，讓血液由這條新接的血管供應過來，而原來阻塞的地方沒有動它，所以它可能進展到全部阻塞，也可能慢慢的從原來阻塞的位置延申到接血管的地方，可能影響到新橋樑血液的供應，慢慢的又把整條血管阻塞起來，如果是這種情況，心絞痛又將再發生，或者在遠端又發生血管硬化，這樣一來，血液還是不夠。另外一個可能，接上去血管本身發生血塊而阻塞，因此在手術之後，我們還是希望繼續服用藥物。例如使用「阿斯匹靈」和「白生汀」的目的是要維持血管的通順，不發生血栓，吃血管擴張劑，讓狹窄的地方能繼續保持擴張，不要讓狹窄的地方完全阻住。還勸你不要再吸煙，不要吃高膽固醇的食物，希望血管硬化的情形不要再繼續的惡化。如果再惡化，病症又會再來，又得再動一次手術。以我們的經驗再次手術的病人並不是很多，到目前為止第二次手術的病人只有四位，此起換豬心瓣的病友，要幸運多多了。

有人問：作完手術之後，為什麼還有點「胸悶」的症狀？冠狀動脈看起來很大，但事實上並不是每一條都這麼大，如果動脈夠大夠粗，我們都可以接血管，讓它有血液的供應。但是有些血管過度的阻塞，根本沒有辦法繞道。因此這種繞道手術不是完全的繞道手術。所以有時，有些病患有二、三條血管阻塞，而我們在手術時只能為他接一條或者兩條，就是這個道理。由於血管太細或阻塞太厲害了，在這種情形之下，當手術完成之後，病患可能還有一點點症狀，至少我們的目的要保住患者心臟大半部的半壁江山，不致於有生命的危險。

榮總在過去十年來，早期一九七六到一九八一年本人曾作過統計，手術後的病人，有百分之六十八以上完全沒有任何症狀，百分之二十六的病患還有些輕的病狀，百分之五的病患並沒有什麼改善。其原因是因為未手術時心臟的功能已經太壞了，如果能早一點來動手術，所得的效果一定可以改善。一九八二到一九八七年間，病患手術的數字增加了很多，如果我們再不注意我們的日常生活，這一類病患可能還會增加。經過手術後能夠沒有症狀的病患比例上是比以前多，統計數字看來，百分之九十五以上的情況都很不錯，雖然一小部份的病患還有此一症狀，但服用些藥物，生活上並沒有什麼影響。

        十年來統計我們榮總人手術後能生存的年限並不低。雖然有些人慢慢的走完人生旅途，但走的病患並不太多，十二年中，只有百分之六左右。這些人並不全是心臟病發而去世，其中有幾位是因癌症而去世。到目前為止，至少我們很有信心的說，只要手術後能渡過手術的危險期，活下去的機會非常高，因此「繞道手術」還是一個值得考慮早日治療的方法。