1. 兒童期矯正治療與評估
2. 扈斗之矯正治療
3. 暴牙矯正治療
4. 牙弓擴張術
5. 成人期矯正治療
6. 合併牙周與假牙治療之成人病患矯正治療
7. 乳牙過早喪失之空間維持
8. 功能性齒顎矯正

兒童期矯正治療與評估

 一般家長帶小朋友來矯正科求診大多數的原因不外乎暴牙，戽斗，開咬，牙齒擁擠，牙齒空隙過多某些牙齒長不出來或長的位置不對等咬合不正的問題，而兒童與青少年齒顎矯正治療時機的判斷標準大多與生長潛能、治療時間與費用、治療效果與維持等方面有關，大部分的兒童與青少年應等生長高峰期過後及恆齒全部萌出後再進行矯正治療為佳，利用足夠的生長量來改善前後方向的顎間關係，垂直方向的生長量也可以幫助牙齒有足夠的空間排列，而且矯正治療效果較好也較完整，但少部分嚴重骨性咬合不正，嚴重外觀，發育，功能受影響的病人，需要做早期治療，通常是兩階段治療，包括生長調整及齒顎矯正治療，所花費的金錢與時間會比一階段治療要來得多，而下列幾類的病人可能需要考慮矯正治療的時機：

1. 第二級咬合不正
   大多不需要在兒童期早期治療，除非有嚴重的咬合問題及外觀問題需要早期治療。
2. 第三級咬合不正
   嚴重的病人最好等生長發育完全停止了再開始矯正治療，並且可能要配合正顎手術，若過早治療，治療效果大多會因為下顎骨持續生長發育而大打折扣
3. 牙弓空間不足
   這類的病人早期局部治療往往就有令人滿意的效果，例如在第二乳臼齒脫落前進行治療可以保留此空間給繼生恆齒，上顎牙弓不足的病人則可以趁上顎骨諷未密合前用上顎牙弓擴張器擴張上顎牙弓
4. 開咬錯咬深咬
   這類的病人早期治療對病人的咬合功能會有較佳的治療效果，總之，除了骨頭及牙齒發育異常的兒童，大部分的兒童不需要過早治療，最好等生長進入快速期或是恆牙都長好了再進行矯正治療會得到較佳的效果，

上述僅為基本原則，因為每個病人的問題都不同，仍需要矯正醫師收集完整的資料後針對每個病人做治療時機及計畫的評估。

 

暴牙	戽斗
錯咬	開咬

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扈斗之矯正治療

戽斗的成因： 
下顎在生長發育期間發育過度，就會形成下巴過度突出。上顎在生長發育期間發育不足，形成中顏面塌陷，相對地使下巴凸顯出來，也會形成戽斗。兩者都會造成臉型之不正，從側面觀察就如半月亮形之臉型（凹型）。而戽斗常和遺傳有關，爸爸有戽斗小孩也常有戽斗的傾向。

戽斗所造成的心理與生理影響：
不僅外觀不好看，更形成了牙齒地包天的情況，又稱為錯咬及第三類不正咬合。造成咀嚼困難，發音不清楚，也會影響小朋友的心理健康。更可怕的是，上顎的發育大約在青春期就終止了；下顎卻隨著身高的增加而增長，一直到成年才會停止。由於生長發育的不確定性，患者成年之前很少進行全面性的治療。

戽斗的早期治療：
青春期前做早期治療是比較適當的時機，目的是為了解決上顎牙齒排列不整的問題，與改變下顎的生長方向。但需要特別注意的是，我們無法完全抑制下顎的生長！上顎發育不足者，我們可使用前拉式頭套向前拉出；上顎牙弓狹窄牙齒排列混亂者，可使用上顎骨擴張裝置，再裝上矯正器，把牙齒排整齊。另外，我們可使用頦托使下巴往後下方生長，但此療程的副作用會增加臉部長度。

戽斗的全面性治療：
患者必須生長幾近或已經停止，輕微戽斗者可利用拔牙及固定式矯正器治療；嚴重者必須以正顎手術的方式將過長的下顎或不足的上顎回復到正常的位置。
正顎手術合併矯正治療：

第一階段：手術前矯正
第二階段：手術將過長的下顎往後推，再以骨釘固定。
第三階段：手術後矯正

戽斗的矯正治療，必須審慎評估患者狀況，訂定適宜的治療計畫，創造醫病的雙贏局面。
 

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暴牙矯正手術治療

暴牙的特徵為下半臉部較突出，從側面觀看時可以發現上下嘴唇都較突出，且嘴唇無法自然閉合。而從口腔內部牙齒來看，只要上排門牙比下排門牙突出超過3mm以上，或是上下排的門牙都比較突出都可稱為暴牙。

整體而言，上顎骨往前發育過度或者下顎骨往前發育不足，兩個條件只要有其中一項出現，就可能產生暴牙，若同時具有兩個特徵，暴牙的機率就更大，然而暴牙目前已經有有效的治療手段，較為輕微的患者可以選擇牙齒矯正，而程度上較為明顯的患者，可以選擇牙齒矯正合併顎骨手術。

矯正有時會因為需要而拔除數顆牙齒，以換取口內足夠的空間將凸出的牙齒往後拉，而這些空間在療程結束之後將會密合，因此也不用擔心需要裝設假牙或者產生其他後遺症。而拔除牙齒的數量則每人不盡相同，需要經過醫師評估後才能決定。

而在光以矯正無法完全處理的狀況時，可以考慮正顎手術治療：

上下顎骨可因先天生長遺傳因素、外傷、腫瘤生長及某些影響顎骨發育之疾病等因素，而導致上下顎骨間相關位置的不協調，在臨床上表現出咬合不正、咀嚼功能不佳、顳顎關節障礙、發音不正、顏面外觀型改變、甚至呼吸道阻塞等問題，嚴重影響生活品質。若單純的齒列矯正治療無法解決問題時，就必需進行正顎手術來改善。步驟包括：

1. 手術前矯正
   目的:將齒列排齊，消除原本擁擠的狀態，依上下顎骨的位置排列以利手術的進行 
2. 手術
   將上下顎骨藉由手術的方法來移動到理想的咬合關係位置
3. 手術後矯正
    

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牙弓擴張術

牙弓擴張是利用不同裝置的設計以得到牙弓的寬度和長度。這種擴張裝置可單邊或雙邊移動牙齒，用來治療後牙擁擠、反咬、上顎前面發育不足或前牙擁擠等狀況。

在臨床上，大多數的病人常合併有鼻過敏、容易感冒、呼吸道產生狹窄的問題，甚至引起咬合不良、外貌上的差異性……，極需要矯正的治療予以解決，使這些併發症得到改進。兒童的上頜相對於牙齒總是比較狹窄。當這種情況發生時，顎擴張器可以裝在上後牙齒。顎矯治器可以顯著擴張上頜骨的寬度。在生長發育期間早期治療上顎橫向問題，有助於牙齒和骨骼的治療變化，並減少治療的複雜性。

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成人期矯正治療

所謂成人期矯正治療是指藉由矯正裝置調整不整齊的牙齒，進而改善顏面及牙齒的美觀，促進口腔健康，使得牙齒充分發揮功能。成年人的顎骨發育大都停止，若欲解決上下顎骨之差異或上下牙極端之差別所導致之暴牙、戽斗或雙顎暴牙等外觀時，得靠外科正顎手術配合傳統之齒列矯正治療來改變顎骨與齒列關係。

開咬	犬齒外突(虎牙)
深咬	門齒反咬
門齒間隙	齒列擁擠

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合併牙周與假牙治療之成人病患矯正治療

成人矯正病患中，可見牙齒早期缺失而導致鄰近牙齒傾斜，或是對咬牙齒生長過多，造成牙齒間接觸不良，牙周組織不健康，經由矯正治療將牙齒扶正後再做牙橋，才能重建良好之咬合功能。有時候缺牙區太長，先利用矯正方式重新做牙齒位置的調整，達到理想的假牙製作。另外牙齒不整齊，也會影響牙周建康的維持，利用矯正方式將牙齒排整齊，促進病人牙周健康的長期維護。

矯正前，左下第一大臼齒缺牙區， 左上第一大臼齒有嚴重的牙周破壞	矯正前，長期牙齒不甚整齊，牙周 健康維持困難，容易有牙周病問題
左上第一大臼齒拔除，利用矯正方式 ，將下顎多生小臼齒拉出至缺牙區	利用矯正方式把牙齒排整齊
矯正後，利用拉出之多生齒 製作假牙，取代原本的缺牙	矯正後，牙齒已排列整齊， 利於長期牙周建康的維護

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乳牙過早喪失之空間維持

乳牙可能因嚴重蛀牙或意外傷害造成提早脫落，而導致恆牙的空間喪失，造成齒列不整的問題。而空間維持器則可維持繼生恆牙萌出的空間，減低或預防齒列不整發生之機率及嚴重程度。

Band and Loop 維持提早脫落之單顆乳牙的空間	The Nance Appliance 當上顎部分兩側皆有提早脫落之乳牙 時，用來維持其空間，避免恆齒第一 大臼齒往前
Lingual Holding Arch 當下顎部分兩側皆有提早脫落之乳牙 時，用來維持其空間，避免第一大臼 齒往前	Distal Shoe 當第二乳臼齒提早脫落，而第一大臼 齒未萌發時，用來維持空間，並且引 導第一大臼齒萌發

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功能性齒顎矯正

所謂功能性齒顎矯正，就是在有生長中的病人身上，利用＂功能性矯正裝置＂來影響其上下顎生長及發育，改善上下顎間關係的不協調。功能性齒顎矯正裝置又可以分成固定式及活動式，常見如下

上顎骨擴張器：擴張狹窄的上顎牙弓

 

12歲男生 上顎牙弓狹窄

使用上顎骨擴張器後上顎牙弓擴張 可見上顎左右正中門牙出現縫隙

利用固定式矯正器 將牙齒排整齊

 

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