| 一、申請方式 | 五、收費標準 | 九、影像或圖檔申請位置 |
| 二、辦理流程 | 六、服務時間 | |
| 三、申請人資格及應攜帶證件 | 七、申辦地點 | |
| 四、作業時間 | 八、病歷資料申請注意事項 |
一、申請方式 （返回）
1.「線上申辦」，請連結網址：線上申報。
2.「現場申請」：請詳閱下方說明及規定。
3.線上申辦（處理時程：約須2-7個工作天）可節省您現場等候病歷複印的寶貴時間，但仍需到院臨櫃核對身分證件及其他需檢附文件正本等驗證程序後繳費領件。
4.民眾申請複印病歷資料不須經掛號、看診程序，可逕至「病歷複印櫃檯」申辦。
5.申請病歷資料時，請說明所要複印之病歷資料名稱或項目、內容及期間；如不知項目、內容及期間者，可於門診看診時，順便請醫師協助篩選。
6.領件時間以通知日期1個月內為限，未領件視同作廢，如有需要請重新申請。
二、辦理流程 （返回）
1.辦理時請先備妥證件及相關資料，於現場抽取號碼牌等待燈號辦理。
2.填寫病歷資料申請單。
3.承辦人員核對證件並確認所需申請內容。
4.繳費及領件。
三、申請人資格及應攜帶證件： （返回）
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申請人 |
應攜帶證件 |
【一】病人本人申請
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身分證件正本（如身分證、有照片之健保卡、駕照、護照、居留證或其他外文官方證件）。 |
【二】法定代理人
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1.法定代理人身分證件正本。 |
【三】法定代理人
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1.法定代理人身分證件正本。 |
【四】代申請人 |
A.病人本人委託他人代申請： 1.病人身分證件正本（如身分證、有照片之健保卡、駕照、護照、居留證或其他外文官方證件）。 B.未成年人的法定代理人委託他人代申請； 1.法定代理人身分證件正本。 C.受監護宣告之人的法定代理人委託他人代申請： 1.法定代理人身分證件正本。
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【五】往生者資料之申請 |
1.具繼承權者之身分證件正本。 |
四、作業時間 （返回）
病歷資料量 |
作業時間 |
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10張以內 |
作業時間約需30至60分鐘；經複印完成、計價收費後，至複印櫃檯領取病歷資料。 |
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整本複印或數量過多 |
作業天數約需2至7個工作天： 1.留下聯絡電話，於複印完成後，通知到院完成計價收費程序後，領取病歷資料。 |
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中文病歷摘要 |
作業天數為5個工作天。 |
五、收費標準 （返回）
1.以申請「病歷張數」計費，10張(含10張)以內，每張20元；第11張起每張5元；榮民第1張免費，第2張起依規定計費。
2.中文病歷摘要以份計費，每次住院算一份，每份新臺幣650元。
3.複印病歷資料，除本收費標準外，不另收取掛號等門診費用。
六、服務時間： （返回）
星期一至星期五：08：00～17：30（中午不休息，現場抽取號碼牌受理時間：08：00～17：20）。
星期六：08：00～12：00。（現場抽取號碼牌受理時間：08：00～11:50）
七、申辦地點：
第一門診一樓9號櫃檯。 （返回）
八、病歷資料申請注意事項 （返回）
1.保險業務人員提具病患投保時簽署之概括性條款同意書，不視為委託同意書。
2.為確保病患穩私及醫師法第23條、醫療法第72條及第74條之保密規定，非本人(如配偶、父母、子女、兄弟姐妹、朋友…等)代為申請，須提具申請人之委託同意書，並能提出合法證件，如「申請人資格及應攜帶證件表」所列，以確認其關係。
九、各科執行檢查之影像光碟或圖檔，請回各科申請，地點請詳見下列指引表。 （返回）
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各科檢查影像或圖檔申請指引表 |
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申請項目 |
申請單位 |
申請地點 |
洽詢電話 |
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電腦斷層檢查（CT) |
放射線部 |
中正樓二樓 |
02-28712121轉7351 |
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磁振造影檢查（MRI) |
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一般X光影像 |
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一般透視檢查 |
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血管攝影 |
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超音波檢查 |
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心肌灌注掃描報告 |
核醫部 |
思源樓1樓 |
02-28757301轉500 |
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骨骼掃描報告 |
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正子檢查報告 |
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腦部多巴胺檢查報告 |
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內視鏡診斷暨治療中心之內視鏡檢查 |
內視鏡診斷暨治療中心 |
中正13樓 |
02-28712121轉1300 |
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眼底攝影 |
眼科 |
第三門診7樓 |
02-28757325轉7530 |
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視野檢查報告 |
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OCT（光學斷層掃描報告） |
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前庭功能（眩暈）檢查報告 |
耳鼻喉科 |
第二門診6樓 |
02-28757337轉110 |
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聽力圖 |
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神經電學檢查圖檔(肌電圖) |
神經修復科 |
神經再生中心1樓 |
02-28757720轉106 |
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肌肉神經電學檢查報告 |
復健醫學部 |
中正樓5樓 |
02-28757364轉555 |
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神經傳導報告 |
神經內科 |
中正樓16樓 |
02-28757585 |
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針極肌電圖報告 |
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上肢血管超音波 |
心臟血管外科 |
思源樓2樓 |
02-28712121轉8901 |
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下肢血管超音波 |
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分段式動脈壓力檢測 |
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深部靜脈阻塞檢查 |
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心臟超音波檢查 |
心臟內科 |
第一門診3樓 |
02-28712121轉7418 |
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經食道心臟超音波 |
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心導管檢查影像光碟 |
思源樓2樓 |
02-28757509 |
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一般心電圖 |
中正樓2樓 |
02-28712121轉7510 |
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膀胱壓力檢測 |
泌尿科 |
中正樓5樓 |
02-28712121轉2348 |
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膀胱內視鏡影像 |
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尿路動力學影像 |
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尿流速檢查報告 |
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婦產科超音波 |
婦產科 |
中正樓7樓 |
02-28712121轉3351 |