為孩子打開安全之窗~Port-A的安全窗

護理部 劉王靈美

柯識鴻

張家甄

游竹薇

沈青青

一、創作動機
　　Port-A是病童化學治療時常用的給藥途徑；起疱、刺激性的化學藥物，常因外滲而引起皮膚傷害，如紅腫、組織壞死、潰瘍等，為確保病人安全，護理師至少需每小時檢查Port-A周邊有無針刺感、燒灼感、疼痛、紅腫等反應。由於使用期間需每小時檢查注射部位有無滲漏；因此常驚醒孩子、干擾休息，或造成孩子的哭鬧；為了方便觀察注射部位時，不影響孩子的活動和作息，因而製作了「透明式安全窗」、「窗簾式安全窗」兩款病人服。並運用治療性遊戲的概念，希望能降低孩子住院時因治療造成的失控感，以增加參與感與掌控感，而讓孩子能依自己的喜好，選擇安全窗上的圖案；除了提升病童安全，也能減輕護理師照護時工作負荷。

二、文獻查證與學理依據
　　在兒童癌症病房最常見的中心靜脈導管管路就是植入式人工血管（a portal and a catheter，Port-A catheter 以下簡稱Port-A 導管），用以灌注化療藥物、輸注血品及抽血監測，是治療癌症病童時不可或缺的工具，經由Port-A注射化學藥物可避免重複注射導致的週邊血管硬化，及免除病人反覆穿刺週邊血管的痛苦(潘等，2001)，在癌症照護上提供長期安全的靜脈通路。但兒童活潑好動，常易發生管路拉扯，增加管路滲漏的機會；且年齡越小皮膚越薄嫩，對藥物刺激的耐受性越差；注射部位需每小時觀察是否有浸潤、腫脹及皮膚變色情形(陳，2011)。
 幼兒期對住院的反應，失去控制力與身體傷害、疼痛，運用治療性遊戲，協助孩子瞭解如何保護管路，並提供圖案造型，讓兒童選擇，以減少失控感(張、蔡，2014)。

三、創新設計流程
　1.透明窗式
　　(1)測量病童port-A的位置
　　(2)在病童服上進行開孔及縫製
　　(3)放入透明防水布料，再將透明布料放入衣服窗口中，並將其扣緊。

　2.窗簾式
　　(1)測量病童port-A的位置；(2)在病童服上進行開孔及縫製；(3)窗口上方加上布簾及緞帶 

四、運用之效益
　1.病人部分
　　(1)注射部位可直接觀察，夜班或病童休息時不會影響病童睡眠，也不用擔心觀察注射部位吵醒孩子，孩子會反抗、哭鬧，在平時也能隨時看到注射部位的情況，減少作息干擾。
　　(2)降低延遲發現化學藥物外滲造成之傷害，增進安全性
　　(3)兒童可選擇喜愛的卡通圖像，增加控制感 

　2.照顧人員部分
　　(1)護理師：縮短檢查注射部位的護理時數，每天每位病童可節省約40分鐘的時間，更能落實觀察，降低外滲風險造成之傷害
　　(2)家屬部分：因為可隨時觀察，除了減少擔心之外，病童及家屬獲得良好的休息，也提升滿意度。 
　　(3)具推廣性：使用Port-A的小孩皆可使用，窗簾式的成人也適用，尤其是使用Port-A，難以入睡的高齡病人，可避免觀察注射部位而中斷睡眠。 
　　(4)實用性：在不影響病童的活動及休息下，Port-A的安全窗即可隨時觀察Port-A注射部位，增加治療時的安全性。

五、成果
　　臺北榮總護理創新第三名