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2017年美國急診醫學年會
American College of Emergency Physicians Scientific Assembly 2017 (ACEP 2017)
臺北榮民總醫院桃園分院急診醫學科主治醫師 謝明順
摘要
臺北榮民總醫院桃園分院急診醫學科謝明順醫師於106年10月27日起至106年11月03日至美國華盛頓特區參加2017年美國急診醫學年會American College of Emergency Physicians Scientific Assembly 2017 (ACEP 2017)，進行口頭論文發表。
ACEP是目前最重要的急診醫學年會之一，為急診界的年度重要盛事，主要是因為除了英國自成一格的公醫體系外，大多數的國家皆採用與美國相近的急診系統設計，加上近十數年來，美國參與多場海外戰役及經歷數次恐怖攻擊，從中吸取到大量的緊急醫療經驗，是故每年都有許多他國學者到此盛會取經，東方臉孔在會場中顯得完全不陌生。
而此次主要目的之一就是進行口頭論文發表，題目為"Interplay between Diabetes and Outcomes of Sepsis: A Nationwide Cohort Study with Laboratory Data"，這個研究的起點主要是因為糖尿病對於敗血症病人的影響，大家皆有刻板的印象，主要是因為一些特殊疾病所造成，例如肝膿瘍等，但實際在照顧病人的過程中，我們並沒有發現病人在急診的初始的血糖值跟HbA1c對敗血症病人的預後產生特殊的影響，反而敗血症的預後跟糖尿病所產生的併發症嚴重程度較有相關。我將這些想法利用全臺灣的糖尿病病人健保資料庫與醫院本身的臨床資料庫作結合，如此既有長期追蹤的資料，也有醫院病人的抽血數據，試著去解決這個controversy。報告後，與會學者及師長給予許多指導，讓我獲益匪淺，目前已完成論文稿件書寫，將發表至相關領域期刊。
關鍵字: 美國急診醫學年會(ACEP)、敗血症(Sepsis)、糖尿病(DM)
一、目的
此次參加2017年10月29日起至2017年11月01日於美國華盛頓特區舉行之2017年美國急診醫學年會American College of Emergency Physicians Scientific Assembly 2017 (ACEP 2017)並進行口頭論文發表。會議內容豐富，包含復甦急救、創傷、到院前救護及緊急醫療系統、毒物學、急重症模擬教學、急診相關社會議題及急重症研究的最新進展，其中最特別的是，有邀請各領域的相關專家，針對急診重要疾病，以TED演講的方式呈現給聽眾，並對教科書內容及最新的研究作比較。此次主要去參加的目的，主要是參加research forum，臺灣目前的急診醫學發展雖已多樣化，各次專長領域蓬勃發展，但可惜的是，投身於急重症相關研究領域的急診醫師仍偏少，急診醫師的角色在重症醫學仍無突出的表現，然而其實曾在急重症醫學界被奉為皋臬的敗血症治療指引，當初乃是一群急診醫師所發展出來的。我們大多的時間皆放在會議的research forum上，主要是希望能從各國研究者的報告中，了解最近熱門的研究主題，並學習新的研究方法。另一部分是希望藉由口頭論文發表的形式跟與會的專家進行意見交流，藉此了解目前研究weak的部分，能再進一步進行資料蒐整與分析，以完成最後期刊論文的發表。
二、過程
美國急診醫學年會是急診界的盛事，今年在美國華盛頓特區舉辦。會期時間是2017年10月29日起至2017年11月01日，美國急診年會的進行方式相當多元化，在大會開幕前就有各種workshop，供有興趣的與會者參加，其中較特別的是在大體上進行各種procedure的模擬，包含開胸、緊急氣切等。年會中在地下一樓有各種最新醫療儀器的廠商展示，因為很多實用而創新的醫療器材常會在急診開始使用，主要是為了節省時間又能達到精確有效的診斷及治療，利用這一次的機會，也讓我們對於在有限的經費下，該如何添購實用的設備提供了許多比較與方向。美國急診醫學年會的research forum是從第一天到最後一天都在持續進行，我的論文題目屬於急診領域中infectious diseases這個範疇，被安排在10月29日當天的下午，內容是"Interplay between Diabetes and Outcomes of Sepsis: A Nationwide Cohort Study with Laboratory Data"，進行的方式從原本的電子海報論文展示改成口頭報告，與會的外國學者也在台下給了很棒的建議。
三、心得
由於目前正在讀博士班，而臺大職醫所畢業的門檻之一就是需出國參加兩次國際會議並且須有論文發表，出國參加這次的醫學會其實對我是一個非常大的壓力，因為我的外語讀寫雖不差，但聽力及口說能力並不好，而且自己並沒有任何獨自出國開醫學會的經驗，所幸在張家銘醫師的安排下，能跟著侯重光主任及徐德福醫師一起出發到美國，大大減輕了這股恐懼，旅程中也利用機會跟兩位老師請教學術、臨床跟生涯規劃等相關問題，受益匪淺，也相約明年再一起出國去開醫學會。更下定決心，博士班畢業後要到美國進修一年。
在前往醫學會的飛機上也巧遇了幾個急診界的前輩，包含輔大急診部主任哈多吉、成大急診內科主任紀志賢教授，紀教授跟我分享了他在急診界20幾年的經驗及成大急診壅塞的解決方式，並鼓勵我要每天花時間在學習上，假以時日就會成為那個領域的專家。到了會場又遇到大林慈濟的蘇詠程醫師，蘇醫師跟我一樣研究的主軸皆在資料庫的使用，我們兩人一聊起研究就幾乎停不下來，之前在臺灣的醫學會上遇到，反而沒辦法好好交談，這也許是因為人就在國外，大家的心情真的就純粹是來學習交流的，所以心態上有很大的差別。所以就像出國前我的指導教授告訴我的，會出國開會的其實都是固定那些人，一起出去幾次以後，就會成為好朋友，以後在學界也能互相交流及成就。試想在臺灣，怎麼可能有機會跟這些前輩待在一起討論這麼久呢?大家平常幾乎都非常繁忙，在國內醫學會開會也都是快進快出！
在research forum中，我發現其實臺灣的研究水準並不差，只是外國人不相信我們做出來的資料，在某部分上也是因為我們較少出國與他國學者交流的緣故。另外我發覺在資料蒐整的部分，由於國外的研究都有大筆的研究經費贊助，所以資料的收集有許多仍停留在助理逐筆收集的層次，臺灣年輕醫師幾乎不可能有這樣的研究經費支援，所以利用電腦數據庫去作分析是一個很好的輔助方式。另外國內的急診界也應該團結，一起合作收集某些特殊病人的資料，再集結分析，讓臺灣急診界的研究不要淪為單打獨鬥，而是可以發出有影響力的文章。
在ACEP assembly中有安排一系列演講，針對一些急診常見的急症作完整性的探討，講者從某個疾病的治療演進過程開始講，談到最新的治療現況，並比較各種治療方法的差別，其中最令我印象深刻的是，對於急診脫臼病人的處置，光是一個肩膀脫臼，講者就介紹了不下六種復位方式，並分享了他自身的經驗給聽眾，讓我們了解為什麼平常在用某些方法時不容易成功，原來是我們少注意到什麼。這一系列的演講對平日工作非常忙碌的急診醫師而言，無異是一個非常好的重新充電學習的機會。
最後，感謝侯重光主任、胡松原主任、陳保中教授的指導與尹書田獎學金的幫助，讓我能有這個機會能參加此次國際會議，從臺灣走出去，跟其他國家的學者進行交流。也希望這篇論文之後能好好地發表，不只是能有impact factor，更希望能有IMPACT！
四、建議事項（包括改進作法）
- 急診的超音波應重新購置，目前超音波的設計隨著科技進步，已經可以達到高解析度、小體積，而價格亦逐步壓低。桃園分院急診室目前的急診超音波已購置9年，體積龐大，解析度低，且無蓄電功能。況且超音波的應用目前越趨廣泛，在氣胸及氣管內管位置的確認上，甚至有比X光更佳的判斷力。健保局日前將電腦斷層列為重點核刪項目，若有超音波的輔助診斷，將可減少許多不必要的電腦斷層，讓病人免於多餘的輻射線暴露。故將於近日上簽購買全新超音波。
- 應鼓勵急診住院醫師參加此類國內外的醫學會，因為這些醫學會中都會有許多名師講授一些非常實用的課程，如特殊心電圖的判讀、急診陷阱的避免，都值得住院醫師參與。而且可以幫助住院醫師開拓視野、了解急診醫學領域的多元性。
附錄
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