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參加2018年歐洲毒物中心及臨床毒物學家大會心得

臨床毒物與職業醫學科科主任　楊振昌

三、心得

　　參加EAPCCT國際臨床毒物學會議，與參加NACCT大會一樣，都是提升臨床毒物學新知的大好機會之一。可惜過去三年間分別因為適逢大學高教評鑑、醫院評鑑及個人工作忙碌或身體不適等因素，而未能參與EAPCCT此項盛會；因此今年得以再次與會，實有頗為深刻的感受。

　　參加此會議除了可以瞭解目前歐美各國在臨床毒物學上的最新進展，及其中不足之處外，相關的學習心得也有助於國內與會者，規劃及精進未來如何提升國內有關中毒的診治水準與研究重點，以減少中毒死亡或其他不幸事件之發生。另外參與此類臨床毒物學界的國際盛會，也有助於促進國內臨床毒物學界與國際的合作與交流，以保持國內臨床毒物學界在國際上的地位。只可惜本科近年來面臨人力老化及人才斷層的問題，特別是醫師部分更是嚴重，也因此常常參與此類國際會議者僅有鄧昭芳顧問醫師及本人兩人。本科去年好不容易才招募到兩名總醫師，期盼今年底的APAMT及明年的EAPCCT，本科可以有更多的人員參與會議，以保持本科在以往30年間已建立的國際地位(如鄧昭芳顧問醫師及本人皆先後擔任過APAMT的理事長，而本人也是亞洲地區唯二應邀擔任Clinical Toxicology期刊編輯的成員)，並持續拓展國內臨床毒物學界與國際的交流，並爭取更多的跨國合作機會。

　　此外如何藉由新的科技或社群網路，提升臨床毒藥物諮詢中心的利用率，及改善內部的教育訓練，在近年來已日益受到重視。衛福部與臺北榮總合作32年的臨床毒藥物諮詢中心近年來也已開始建置中毒App裝置及利用社群媒體傳播教育訓練用之軟體(如益智遊戲及影片)，並已將臨床毒物與職業醫學科上課及研討會的教材全面電子化，以改善中毒的教育訓練及諮詢的服務品質及數量。然而近年來受限於計畫經費及人力逐年被刪減等因素，因此在新科技(如人工智慧)的利用上其實還有很多有待發展的部分。目前除持續爭取成立國家級臨床毒物中心，以取得充足的經費及人力支援外，短期目標也將持續向衛福部醫事司爭取回復數年前的經費額度，以更精進國內毒藥物諮詢的服務品質及服務量，並提升國內有關中毒的教育訓練。

四、建議（包括與出國主題相關之具體建議事項）

1. 國內臨床毒物學界應加強引進新進科技設備及培養優秀的檢驗人才，以精進針對新興毒藥物，特別是新興濫用藥物的檢驗能量

　　近年來新興毒品層出不窮，儼然已成為國際關切的重要醫療及公共衛生議題，而政府在去年也宣示在未來四年內將提撥100億新台幣的反毒經費。而為因應新興毒品的危害，國內臨床毒物學界必須思考如何加強分析實驗室的量能發展，並建立與先進國家的國際合作，以引進新的設備、技術及培養優秀的人才，進而掌握新興毒品的國際動態，並朝向建立類似美國的DAWNS體系或類似瑞典的STRIDA藥物濫用研究體系的目標。

　　臺北榮總內科部臨床毒物與職業醫學科為國內醫學中心中極少數擁有經衛福部食藥署認證的藥物濫用實驗室(目前臺大醫院及長庚醫院皆未獲認證)，在藥物濫用的檢測上一向扮演極重要的角色，並長期獲得醫界及司法界的信任；因此很多與司法有關的鑑定案件(包括毒品鑑定及藥物性侵案件)，皆會委託本科實驗室協助分析及鑑定。譬如目前國內有關藥物性侵害的檢驗，約有85-90%的檢體係由本科實驗室協助處理；另外本科也承接新北市小額毒品的委驗案件，及接受臺北病理中心的檢體代檢及北捷、桃捷與核電廠員工的濫用藥商篩檢，由此可知本科實驗室在藥物濫用檢驗相關領域，始終居國內之領先地位。本科也因此在今年度受邀參加食藥署建置新興藥物濫用檢驗平台的少數幾家醫院代表，並提供頗多重要資訊供政府主管單位參考。

　　然而如何在未來持續保持本科實驗室在國內的領先地位並趕上國際的腳步，則是本科面臨的一項重大挑戰。還好在過去兩年期間，承蒙院方的支持，本科已順利購置檢驗分析的利器Q-TOF LC/MS/MS，及汰舊換新一台GC/MS；並藉由承接新北市小額毒品鑑定的收入，聘用3名契約醫檢師，已逐步強化本科實驗室的檢驗量能，並同時改善本科的營收。期盼之後能持續獲得政府主管單位及院方的支持，更進一步強化本科檢驗之設備與人力，並藉由提升國際交流，以建立亞洲首屈一指的濫用藥物分析實驗室。

　　事實上，本科在過去幾年間為了提升國內有關新興濫用藥物的檢驗水準，除了曾派員(吳明玲醫師及曲維蘭醫檢師)至瑞典及美國進修外，已分別舉辦數項濫用藥物相關的國際研討會(譬如去年11月即曾舉行一整天的研討會)，並邀請來自美國、澳洲、瑞典、日本及香港等國家或地區的專家與會，共同討論新興濫用藥物的檢驗及診治，並藉此發展國際交流合作。今年度(2018)預計於11月30及12月1日舉辦國際研討會，將邀請來自美國及澳洲的專家再次討論有關藥物濫用的研發主題，並討論與美國波士頓市Brigham & Women’s Hospital毒物中心合作的細節。

　　除了有關藥物濫用的檢驗外，有關重金屬的檢驗及取得第三方認證，也是未來本科發展的重點項目，期盼在8月份新增ㄧ名身心障礙的同仁後，可以有較充裕的人力取得認證，以對院內及院外推廣相關檢驗服務的量能。

2. 應設法與亞洲其他毒物中心合作以調和中毒個案的資料收集並發展合作研究

　　美國的50幾家毒物中心於數十年前即已統一各中心的中毒個案資料收集系統，以形成ㄧ個大的電腦資料庫系統，並有利於各類中毒的流行病學研究。該資料庫每年約收納近200萬筆資料，且涵蓋美國各洲，因此對於瞭解美國中毒的型態及趨勢有極重要的貢獻，而每年在國際期刊或國際研討會中也經常可以見到相關的研究成果發表。至於歐洲各國雖然在調和資料收集的腳步上較慢，但近年來也積極推動相關的合作，並於本次會議中已有初步成果產出。國內由於僅有衛福部與臺北榮總合作成立的ㄧ家臨床毒藥物諮詢中心，每年雖收到來自全臺灣的中毒諮詢個案，但個案數相對仍有限，因此有必要與亞洲其他毒物中心建立類似EAPCCT的合作模式，以增加中毒個案的人數及提升有關中毒研究的量能。針對此事，本人已於6月中參加亞洲毒物學會(ASIATOX)年會時與泰國毒物中心的主任Winai Wananukul教授進行初步的意見交換，後續將再討論要納入那些毒物中心及合作的方式，希望在未來可以群策群力提升亞洲有關中毒的防治及研究水準。

3. 須持續加強國內外的合作研究

　　本科在亞洲臨床毒物學界ㄧ向居於領先的地位，也因此包括泰國、越南、新加坡、澳門、香港及中國大陸等國皆曾派員到臨床毒藥物諮詢中心交流學習。另外日本臨床毒物學界也在去年一月份到中心交流，並承諾未來將會發展雙邊的定期交流合作。而印度去年也曾派人到中心交流，並與本科及臺中榮總急診部毒物科共同於今年11月亞太醫用毒物學會(APAMT)的年會中提出蛇咬傷中毒的座談會單元(symposium)，以便於未來持續發展合作交流，並配合政府近年來推動的新南向合作計畫。

　　除了上述現有的合作對象及方式外，本科也已經與美國波士頓市Brigham & Women’s Hospital毒物中心的團隊洽談合作的細節，並邀請對方派員參與今年(2018)11月30日及12月1日由本科主辦的國際研討會，以討論未來雙方在教學及研究方面如何開啟合作關係。此外如前所述，與亞洲其他毒物中心加強資料共享及合作研究，也是本科未來發展的重點項目之ㄧ。期盼經由多元的國際合作研究，及加強國內的跨單位研究(包括本院其他科別、陽明大學環境與職業衛生研究所或公衛所、其他院校)，可以持續提升本科在國內臨床毒物學界及國際臨床毒物學界的地位。

4. 國內需要培養更多年輕的中毒防治專業人才，以提升中毒的診斷及研究水準

　　鄧昭芳顧問醫師及本人先後擔任過APAMT的理事長一職，並對於學會做出重要的貢獻，也因此建立國內臨床毒物學界在國際的地位。然而國內臨床毒物學界近年來年輕醫師投入明顯不足，特別是本科人才斷層相當嚴重，在過去幾年中始終無法對內或對外招募到年輕的醫師加入團隊。雖然去年在院方的支持及本人的努力下，對外爭取到兩位台大醫學系畢業的優秀醫師至本科服務及接受訓練，但如何在未來能持續延攬年輕人才以接續傳承本科優良的歷史，並從中擇優任用為主治醫師達到「無縫接軌」的目標，仍有待院方可以有更多、更積極的支持與鼓勵措施。譬如以往曾在本科完成訓練但僅有職業醫學專科醫師資格而無內科專科醫師資格者，如果院方能夠同意本科擇優任用為主治醫師，將有助於緩解本科目前及未來5-8年間面臨的人才嚴重斷層危機(本科的鄧昭芳顧問醫師於去年初退休後，其遺缺迄今未能補實，但本科承接的工作，特別是職業醫學相關的工作卻日益增加，因此以本科目前僅有3名主治醫師的狀況而言，各主治醫師時有工作力不從心之困境)。另外因本科去年招募的兩名總醫師之前並非在本院服務，因此在渠等於本院服務未滿兩年的情況下，如果想申請榮陽優秀人才計畫之經費補助出國開會，並不符合現有之申請資格，此一問題同樣需要院方思考是否可以有更具彈性的作法，以鼓勵據潛力的年輕醫師出國開會及進修。

　　另外本科由於隸屬於內科部，且兼具臨床毒物學與職業醫學兩項專業，因此理想的主治醫師接班人才應該最好是來自院內的內科部住院醫師。但內科部住院醫師輪派至本科服務者，常係已經選好次專科科別的第三年住院醫師，即使相關醫師到本科服務後有意選擇臨床毒物與職業醫學科，也常因無法更改科別因而作罷。因此期盼內科部爾後能盡可能選派第一年或第二年的住院醫師到本科服務，這樣本科才有機會與年輕的住院醫師說明未來選擇本科進行第二專科訓練的利弊得失。

5. 應積極利用社群網站推廣中毒防治的科普教育

　　臨床毒物與職業醫學科及臨床毒藥物諮詢中心在以往雖已編撰及發行諸多出版品及網頁資料，並與毒藥物防治發展基金會共同錄製兒童中毒預防影片(如柏柏的冒險)，但如何做好更多的中毒防治教育推廣，一直都是本科及毒物中心共同努力的目標。相關的中毒教育如能持續推動，除了可以防治不必要的中毒事件及減少不當的治療外，對於國家社會也會有更多的實質貢獻。近年來社群網站及手機使用率逐年攀升，因此如何持續利用臉書或其他社群網站，及建置各類中毒專用的APP軟體，將會是本科與毒物中心未來發展的重要目標。而在相關社群網站或App推廣中毒的防治教育，應該也有助於臨床毒藥物諮詢專線的利用率，更進一步提升國內有關中毒的諮詢及防治工作。

　　除了中毒防治相關的App軟體及社群網站外，本科也思考是否能取得相關的經費或與台大的職業傷病管理服務中心合作，以建置有關職業傷病防治的App軟體，持續提升本院與勞動部合作的北區職業傷病防治中心的利用率，及增加本院現有職業醫學門診的就診人數。

　　當然要想達到上述建議事項，以持續提升國內有關中毒診治及職業傷病防治與相關研究的水準，並實現服務國家社會的目標，除了臨床毒物與職業醫學科與臨床毒藥物諮詢中心所有同仁的齊心努力外，院內各級長官對於本科及毒物中心的愛護與支持，更是不可或缺的助力。

－－－本文為下篇，上篇請參考電子報第57期－－－