參加國際榮譽護理學會研究論文發表會議

護理部副主任 白玉珠

一、前言

國際榮譽護理學會（Sigma Theta Tau International Honor Society of Nursing, STTI）是國際性的護理專業學術團體，在1985年首創於美國印地安那大學。會名 Sigma Theta Tau係源自於希臘字的「愛、勇氣、榮譽」。目的為表揚護理人員的傑出表現，鼓勵及促進護理領導人才的發展，促成高度的護理標準，刺激具創造性的工作和強化對護理專業之投注。目前總會已有431個分會，除美國本土外，並有國際分會散佈在加拿大、荷蘭、巴基斯坦、巴西、南韓、中華民國台灣、日本、澳洲及香港..等。中華民國台灣也是分會其中之一，活動會員約有十二萬五千人以上，且不斷的增加中，為全球第二大之護理專業學術團體組織，會員均擁有學士程度以上的護理人員，且61%以上的會員擁有碩士或博士學位，每年獎助護理研究之金額超過美金六十五萬美元，出版Reflections on Nursing Leadership 及學術性雜誌Journal of Nursing Scholarship，而且Journal of Nursing Scholarship 雜誌的訂戶遍及全世界。成立 Virginia Henderson 國際護理圖書館，並透過網際網路，提供會員高品質之服務，每年辦理多次的國際性研討會，提供美國註冊護理師換照繼續教育的重要學分，是一個相當活躍的國際性護理專業學術團體組織。

2014年9月24-27日國際榮譽護理學會在總部辦理國際性的護理專業Leadership connection學術論文發表會議，是在國際榮譽護理學會總會所在地，美國印地安那州的Indianapolis 之Marriott 舉行，因主題是領導及管理，大部份來自全世界各地醫院的護理行政主管及護理學校的系主任，共有三百多人參加，藉由研究論文口頭及海報發表，彼此分享經驗及互相交流學習，四天的收獲非常的豐碩，真是不虛此行。

國際榮譽護理學會辦理此次論文發表研討會議相當成功且嚴謹，在開會前二週就要求口頭發表的作者必須要在網路上兩堂數位學習領導與管理及論文口頭發表技巧課程，而且上課後必須接受課後測驗及填寫滿意度，測驗成績80分才能及格通過，取得持續教育學分，若未及格則口頭發表資格將被取消。與我同場次的就有一篇被取消，因此我的發表時間自20分鐘被增加為30分鐘，對發表者而言，亦是一項挑戰，但亦比較有充裕時間可以將研究論文說明得更清楚。

二、臺北榮總護理部研究論文口頭發表：

（一）臺灣醫學中心癌症病人應用護理個案管理與常規照護之效益比較：類實驗研究設計（Effectiveness of Nurse Management Compared with Usual care in Cancer Patients at a Single Medical Center in Taiwan：A Quasi Experimental Study）。

內容摘要：為提升癌症治療與照護品質，癌症個案管理照護模式已普遍應用於臨床實務，然而相關效益的實證研究較為缺乏，有待進一步的分析評值與回饋應用。目的：評價實施個案管理護理模式對癌症病人照護成效之影響。方法：採類實驗研究法，於台灣北部一家醫學中心進行。方法：以首次診斷肺癌、肝癌、乳癌、大腸直腸癌、口腔癌、子宮頸癌之病人為研究對象。實驗組個案由腫瘤個案管理系統中隨機抽樣，共收案600位，接受腫瘤個案管理護理模式；對照組由癌症登記資料庫中隨機選出，共600位，為接受常規護理之病人。研究工具設計旨在測量癌症照護成效，包含非計劃性再住院率、留院治療率、治療遵循率及計畫性住院治療率，經專家效度檢定CVI=.9。結果：研究結果顯示癌症個案管理護理模式之成效為：對於因感染而非計畫性再住院有顯著降低（p =.002）。留院治療率、遵循治療率及計畫性住院治療率（p < .001）均顯著增加，顯示腫瘤個案管理護理對於積極治療的時效與頻率掌握更佳。結論：個案管理師提供癌症病人身、心、靈、社會的完整照護。建議未來應建立更精細嚴謹的評值指標，以促進腫瘤個案管理模式的應用與落實。

問題討論及建議：

Q：在研究中實驗組收案600人，控制組收案600人，如此大量之個案數要花多少時間完成？醫院中有很多的癌症病人嗎？

A：在報告研究論文說明時先介紹臺北榮民總醫院有三千多床，六千多個員工，二千多位護理師，並且感謝此份研究論文是醫院提供研究經費完成的，與會者對此非常肯定。對於一年中完成1200份的資料收集及提供癌症病人個案管理的服務內容相當的佩服。在美國死亡原因第一位是心血管疾病，而在台灣近十多年死亡原因第一位均是癌症，臺北榮民總醫院的住院病人亦以癌症病人居多，2007年在院長、副院長及尹主任等長官們的極力支持下，從無到有，努力的建立制度、角色規範及作業標準，到現在已由最初的肺癌、大腸直腸癌、肝癌、乳癌、口腔癌及子宮頸癌六大癌症，六位的腫瘤個管師發展為十四位，服務全院的十大癌症病人。同時台灣亦執行多年的乳癌、大腸直腸癌、口腔癌及子宮頸癌四個癌症篩檢，早期發現早期治療，將相當優異具國際水準的臺北榮民總醫院之護理和與會護理專家分享。

Q：台灣的癌症病人真是幸福，接受腫瘤個管師的服務是否需要付費用？政府是否有提供相關經費的補助？

A：接受腫瘤個案管理的癌症病人不需付費，而政府之國民健康署有一些提昇癌症病人照護品質的經費補助。

Q：成為腫瘤個管師須要什麼樣的資格？接受何種訓練？

A：首先須為具有該專科經驗之資深護理師，並完成腫瘤個管師訓練課程，目前台灣護理學會亦辦理此類之相關課程及訓練班，同時亦有認證之考試。

（二）建立使用呼吸器重症病人之臨床營養護理指引（Establish the Clinical Nutrition Nursing Guideline for Critical Patients with Ventilator）

內容摘要：病人之營養狀況與呼吸器脫離有密切關係，極需使用呼吸器病人之臨床營養護理指引。目的：本研究旨在藉由實證模式建立使用呼吸器病人之臨床營養護理指引。方法：採用實證護理研究方法，研究第一階段於8個資料庫、4個網站執行系統性文獻搜尋2001-2013年之相關文獻，依評析標準共納入11篇文獻回顧，初步建立45項臨床護理指引草案。第二階段進行專家焦點團體會議，邀請10位具臨床營養及護理經驗之專家，參照其建議將「使用呼吸器重症病人之臨床營養護理指引」修改為34項。結果：第三階段以問卷調查10位專家及200位護理人員，評估適用性，確認34項指引包含營養護理評估6項、營養護理措施18項、營養護理評值5項及合併症護理5項，其中建議等級Grade A有33項及Grade B則有 1項。結論：研究結果建議呼吸器重症病人應於進入加護病房24小時內完成營養護理評估，並應從各種不同角度監測病人營養狀況，以早期讓使用呼吸器重症病人達到其營養需求，協助病人早日脫離呼吸器，減輕痛苦，恢復健康。

問題討論與建議：

Q：請問重症病人之營養護理指引是否已在醫院的臨床上應用？是否有後續的研究？

A：目前此研究成果已初步在醫院的臨床上實施應用，而且正執行在臨床應用成效的相關研究探討。

Q：是否可以提供34項的臨床營養護理指引作為參考？

A：此份臨床營養護理指引正準備由中文翻譯為英文，並將聘英文專家作內容修正才能提供，若有需要更進步瞭解者，可以由講義中的e-mail保持連繫。

Q：此研究論文是否已經發表於期刊？建議此研究論文能投稿於Journal of Nursing Scholarship，可以讓更多的國際人士使用臨床營養護理指引。

A：因此研究論文已經在今年六月發表於台灣的榮總護理期刊，已無法再投稿Journal of Nursing Scholarship，未來將目前正在執行的照護指引臨床應用成效之研究資料，完成後再投稿具SCI之英文相關期刊，與國際專業人士分享。

（三）耳穴按壓對護理人員睡眠品質之成效探討（Auricular Acupressure in Enhancing the Effectiveness of the Nurses Quality of Sleep）：

內容摘要：護理人員常因三班輪值而有失眠問題，睡眠品質不佳除影響精神狀態、

日常活動功能及生活品質外，更可能增加意外事件的發生。目的：探討耳穴按壓對護理人員睡眠品質成效之影響。方法：研究工具為匹茲堡睡眠品質、嗜睡及疲憊量表，以隨機取樣選取北部某醫學中心匹茲堡睡眠品質指標得分大於5分之輪班護理人員為研究對象，先施以前測後，每日在神門穴、心穴、皮質下穴、枕穴四個耳穴貼上減敏膠布並按壓，於執行耳穴按壓後二週及四週均收集資料，共收案 88位。結果：研究結果顯示經由耳穴按壓後之量表分數皆顯著下降，匹茲堡睡眠品質指標得分由9.33分二週改善為7.22分，四週後改善為6.36分（p=.000），嗜睡量表平均分數由11.64改善為8.97 （p=.000），疲憊量表平均分數由67.13改善為51.19（p=.000），達顯著差異。結論：建議可推廣鼓勵護理人員以耳穴按壓幫助提高睡眠品質，以減少使用鎮靜安眠藥物，促進護理人員之身心健康及提升工作效能。

問題討論與建議：

Q：台灣的護理人員之睡眠品質主管重視及關心嗎？工作量如何？

A：因為醫院的主管對於基層護理人員之健康均十分的重視及關心，所以才有執行此研究的強烈動機，而此研究執行經費亦有醫院經費的支持，方能順利的完成，台灣的護理人力及工作負荷量雖然不如美國，但是醫院主管均十分的重視人力不足問題，且致力於營造優質的工作環境，期望能減輕工作負荷量。

Q：耳穴按壓對護理人員之睡眠品質改善有成效，以後是否運用此方法於病人之睡眠品質的研究？

A：本篇研究的受試者為護理人員是無疾病因素干擾，未來若是執行以病人為受試者之研究，可能須要與醫師合作並且思考疾病之干擾因素。

三、心得

非常感激院方所有的長官的支持及愛護，給予公假順利的能夠到美國，將臺北榮民總醫院護理部在研究團隊努力下的豐碩成果於會議中報告及討論，且能與國際的護理專家與學者一起分享，讓更多的國際護理專家學者瞭解有如此棒的護理品質，更做了一次成功的國際護理專業學術交流。

在此三篇的研究論文口頭發表，與會的學者專家均深為肯定，而且有高度的興趣，亦在大會安排的中午餐會時仍有多位學者繼續詢問所發表的論文相關問題，而且會議中甚至有雜誌（Journal of Nursing Scholarship）主編邀稿，可惜此次發表的論文其中一篇Effectiveness of Nurse Management Compared with Usual care in Cancer Patients at a Single Medical Center in Taiwan：A Quasi Experimental Study已經發表為SCI之文章。另一篇Establish the Clinical Nutrition Nursing Guideline for Critical Patients with Ventilator亦已經發表於榮總護理，此篇今年亦有後續進行臨床應用計畫之研究。另一篇Auricular Acupressure in Enhancing the Effectiveness of the Nurses Quality of Sleep目前投稿審查中。

會議中除於大會中口頭發表研究論文，亦聆聽其他學者之研究論文發表及於中午詳細閱讀發表的海報，因為內容豐富且各場次之發表亦有很多互相討論及分享，而每天的海報發表作者必須有上下午之休息（Break）時間於海報前說明，另有一項值得學習的是海報只須8張A4紙大小（84cm×60cm），可與視線平行，既方便與會者閱讀亦可以方便攜帶，對於須坐飛機來的發表者可以放入行李箱中，真是值得未來辦理國際研討會之單位學習。

在會議中有二位學者 Sabrina及Janell主講Pick Me！Implementing & Successful Recruifment Plan非常精彩，對於新人招幕建議自護理學生期間即開始著手招幕，尤其在其實習時即評估其對護理專業之熱情與能力，建立良好的關係，培養感情，擇優而錄用，重視質與量的人力招幕。而招募之後更要重視讓新進人員成功的融入團隊中，經由按部就班的訓練計劃，使人員能認同單位，領導者更要適時的激勵，瞭解部屬的潛在能力，並能適才適用，以其優點訓練其能力，有計畫的留任人才，掌握單位人才的質與量，建立成功的團隊，能給予員工正面的肯定，也能正直公平的給回饋指導待檢討改善的行為及能力，為團隊制定能兼具過程與結果的績效評估制度，與員工共同分享成就與榮耀，並鼓勵創造學習優質良善的工作環境及文化，藉以驅動團隊及個人成長。此論文有些理論值得深思，內容中的實施辦法亦值得學習，建立強壯的團隊及留任措施運用於未來工作中。

另一場論文發表亦留下極為深刻的心得，主題是：Models of Leadership：A Panel Discussion，主持人把幾個大綱說明之後，即由與會的專家學者開放式的討論方式相當的活潑，甚至先發給數顆巧克力後要求與會者先向左右前後的聽眾自我介紹，介紹一項吃一顆，對發表意見者發給一份小禮物，因此60分鐘非常熱烈的討論後，主持人以30分鐘做結論，內容有事的管理及人的領導，而在領導模式中，首先要重視溝通協調，傾聽員工的需求及抱怨，組織的訊息透明，暢通及明確，有效的達到目標績效成果，在工作管理上要重視設定目標與標準，很有計畫的安排執行工作，善用人脈與資源，做最佳的時間管理，適當的危機處理，對於問題確認與解決，使決策能順利執行完成，運用邏輯思考與分析風險評估，衝突管理與建立團隊，對員工訓練教導與授權，公平的績效評核，提供諮詢與規範，在此部分的心得是合宜的領導行為，相關的經驗與技能很重要，對於持續卓越的績效相當有助益。

在美國因人民可以持有槍枝，所以醫院暴力之事件的防範是每位行政主管十分重視與關心的，在會中亦有一個建立安全職場環境的主題，原先該醫院並沒有門禁的管制，訪客可以自由出入，但在一年前曾發生一位訪客持槍威脅醫護人員之事件，因此院方主管下定決心設立門禁，訪客要進病房內均須有門卡方能進入，實施一年的成效是：病人及工作人員之滿意度均提昇、院內感染率下降、而失竊事件也下降為零件（全院），績效卓越，很值得學習。

白玉珠副主任攝於大會開幕前