跨領域醫療團隊討論會實例經驗分享 以妊娠糖尿病為例

婦幼門診護理長 酒小蕙

婦幼門診護理師 陳淑芬

　　護理部兩年期新進護理師學習課程內容中，在「自我成長」項目中必須完成「參與跨領域醫療團隊討論會二次」，門診PGY護理人員的跨領域醫療團隊討論會，原由五個科別（內外科、婦幼、眼科、牙科、耳鼻喉鼻頭頸）教學組統一辦理，為考量各科的屬性不同，故由104年5月起採各科自行辦理。104年婦幼門診共有5位PGY學員，故如何規劃跨領域醫療團隊討論會，是單位教學組的重要議題，跨領域醫療團隊合作多以急重症患者為討論的重點，然而以推動「以病人為中心」的全程醫療照護及提升整體醫療品質等角度來看，跨領域團隊合作訓練在病人就醫治療之各階段都有其不可或缺的角色（楊，2015）。筆者以高危險妊娠為案例，籌畫跨領域醫療團隊討論會，並分享辦理的經驗。

　　跨領域團隊合作照護（Interprofessional practice, IPP），目的是透過團隊合作模式，提升醫療照護品質與增進病人安全。團隊合作學習內容包含知識、技能和態度，不但可促進個人成長，亦會提升團隊合作效能（李偉強，2011）。跨領域團隊合作可從組成團隊開始，挑選適合個案，由主要醫護人員負責執行評估、介入和追蹤評估成效，邀請相關醫事人員進行評估，提供各領域醫療專業上的評估意見和治療建議（許等，2013）。討論內容應涵蓋教學目標、教學重點、教學方式與討論重點、學習成果評核與回饋，團隊會議紀錄則是針對個案進行跨領域會議的重點紀錄。（李偉強，2011；楊惠文，2013）。

　　為瞭解實際運作的理論基礎，筆者參加了師資培育中心的相關課程，如「E化跨領域團隊合作暨全人醫療模式設計理論與實作分享」、振興醫院『團隊資源管理及跨領域團隊教育訓練工作坊』……等。籌畫的教學重點以治療方向及護理措施為主。辦理過程及執行成果為：

　　（一）挑選適合個案：首先與婦女醫學部主治醫師討論，選擇適合個案，選擇原則以高危險妊娠個案為主，在妊娠期間有其他醫療團隊專家參與照護的個案優先考量，最後選擇黃女士41歲第二胎，診斷：妊娠糖尿病，妊娠期間接受門診及住院治療，其中參與照護的專業人員包括：婦產科醫師、眼科醫師、新陳代謝科醫師、護理師、醫檢師、放射師、社工師、營養師、藥師等。

　　（二）進行評估及成效追蹤：由門診護理師彙整相關資料，資料收集期間自確定懷孕領到孕婦健康手冊起，到生產結束出院止。內容包括家族史、病史、檢驗項目及結果、治療處置、護理措施等資料。

　　（三）邀請相關醫事人員參加：考量專科討論會的時間約為1小時，筆者親自邀約各相關跨領域專家，有些因忙碌無法出席，故確定出席的跨領域專家為醫師及護理師、放射師、營養師等三類專業人員。

　　（四）擬訂教學目標與討論重點：與參與跨領域醫療團隊的專家做溝通，並達成共識，此會議目的為：透過個案的討論，達到「互相尊重專業」、「專業相處，彼此學習」、「專業合作」、「增加專業人員滿意度」、「改善照顧品質」等。會議以個案的治療計畫為主軸，提供跨領域專家意見，以提升個案的照護品質為目標。擬定會議中各跨領域專家的討論重點，如護理人員為：「妊娠糖尿病的護理評估與照護重點 」、「醫療團隊的溝通與協調 」。課程中並提供「2012年糖尿病臨床照護指引-懷孕與糖尿病標準照護流程的建議』供參，讓與會者有一個妊娠糖尿病整體照護的觀念。

　　（五）成果評核與回饋：本次會議參與的人員共45人，其中包括跨專科領域醫療專業人員７人（醫師１人，護理師１人；放射師５人，營養師１人）， PGY學員20人，護理臨床教師15人，護理人員２人。為瞭解學員們的學習效果，在各專業報告結束後，提供本個案的照護重點的結論、懷孕與糖尿病標準照護流程，筆者抽問１位PGY學員，２位護理臨床教師，提出照護反思的問題：「如果再重來，您會怎麼做？」學員參考照護指引，依據個人的經驗，提出照護想法。

　　學習成果評值，採用護理部統一版本：學員自評表「本次活動目標達成率」，自評表評分為0%-100%10個等級，以自覺達成率勾選百分比，題目有三題：「（一）認識各醫事類人員於跨領域團隊合作照護模式之角色與功能」、「（二）瞭解各類跨領域團隊合作照護活動內容與方式」、「（三）能將跨領域團隊合作照護模式應用於臨床病人照護過程」，請學員不記名填寫後繳回。另依據目標自擬跨領域專家活動目標達成率，自評表評分為0%～100%10個等級，以自覺達成率勾選百分比，題目有三題：「（一）您於此次跨領域團隊合作照護討論會中感覺被尊重」、「（二）您於此次跨領域團隊合作照護討論會中能發揮您專業角色與功能」、「（三）此次跨領域團隊合作照護討論會能應用於臨床病人照護過程」，請跨領域專家不記名填寫後繳回。意見統計結果為（表一、表二）：

表一：學員評值(N=16)

　　學員問卷回收率80%（16/20），自覺達成80%以上佔100%，其中「（一）認識各醫事類人員於跨領域團隊合作照護模式之角色與功能」自覺達成100%及自覺達成80%皆各為43.8%，「（二）瞭解各類跨領域團隊合作照護活動內容與方式」自覺達成80%為最多，有43.8%、「（三）能將跨領域團隊合作照護模式應用於臨床病人照護過程」自覺達成100%為最多，有50.0%。

表二：跨領域專家評值(N=7)

　　跨領域專家問卷回收率85%（6/7），自覺達成百分比都有70%以上，其中「（一）您於此次跨領域團隊合作照護討論會中感覺被尊重」自覺達成100%最多，為85.7%，「（二）您於此次跨領域團隊合作照護討論會中能發揮您專業角色與功能」自覺達成100%最多，為85.7%，「（三）此次跨領域團隊合作照護討論會能應用於臨床病人照護過程」自覺達成100%最多，為85.7%。

結論與討論

本次活動在本科教學組的協助下圓滿結束，筆者在籌畫中所遭遇的困難為：有些科部因業務忙碌無法參加，或不願意參與，本次活動以護理人員為主軸，爾後可邀約不同領域PGY學員共同參與，可達到互利共享的效果。另在學習成效部分：學員在「瞭解各類跨領域團隊合作照護活動內容與方式 」 自覺達成率100%較低（佔37.5%），跨領域專家在「您於此次跨領域團隊合作照護討論會中能發揮您專業角色與功能」，自覺達成度70%有1人（佔14.3%），如何透過活動方式的安排，及引導的技巧，來提高參與學員或跨領域專家的認同，是未來努力的方向。

參考資料

李偉強總編輯（2011）．跨領域團隊合作照護臨床案例討論教案．臺北：財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會。

許維中、廖宏恩、鍾娜娜、王博民、詹淑卿（2013）．癌症多專科團隊會議運作模式與未來展望．放射治療與腫瘤學，20(2)，127-134。

莊立民總編輯（2012）．2012糖尿病臨床照護指引（初版，114-116頁）。臺北：中華民國糖尿病學會編印。

楊惠文總編輯（2013）．跨領域團隊合作照護訓練：課程設計及教案範例（再版）．臺北：臺北榮總。

楊盈盈（2015）跨領域團隊合作照護臨床實務之推廣與執行．臺北榮民總醫院學訊電子報。