第22屆亞太心血管治療高峰論壇(2017 TCPAP)

內科部心臟科總醫師 楊雅伶

摘要（含關鍵字）

　　TCTAP 是一年一度亞洲大型介入性心血管專科之國際會議，會議包含CTO、Complex PCI、Structure heart、educational workshop和abstract，case competition等部分。本次會議皆會邀請國際知名大師進行live demo。2017/4/25~4/27內科部心臟內科楊雅伶醫師赴韓國首爾參加第22屆亞太心血管治療高峰論壇(2017 TCPAP)，並發表一個臨床案例。本次發表一個臨床案例:Management of Coronary Perforation and Subsequent Covered Stent Dislodgement。冠狀動脈穿孔出血是臨床上進行經皮冠狀動脈處理可能發生的併發症之一，若又同時合併覆蓋式支架滑脫更是難以處理，如何沉著穩定的解決問題是本次臨床案例分享的重點。

註：TCTAP: Transcather Cardiovascular Therapeutics Asia Pacific，亞太心血管治療高峰論壇

目次

一、目的：

　　TCTAP 是一年一度亞洲大型介入性心血管專科之國際會議，有education workshop，內容包含intervention cardiologist訓練過程中會遭受到的問題，如何進行影像閱讀，coronary artery engagement和實際操作等主題做專題演講和訓練。此外會議還包含CTO、Complex PCI、Structure heart、educational workshop和abstract, case competition等部分。本次會議皆會邀請國際知名大師進行live demo。

　　2017/4/25~4/27內科部心臟內科楊雅伶醫師赴韓國首爾參加第22屆亞太心血管治療高峰論壇(2017 TCPAP)，並發表一個臨床案例。本次發表的臨床案例:Management of Coronary Perforation and Subsequent Covered Stent Dislodgement 冠狀動脈穿孔出血是臨床上進行經皮冠狀動脈處理可能發生的併發症之一，若又同時合併覆蓋式支架滑脫更是難以處理，在此次國際論壇上，發表如何沉著穩定的解決問題是本次臨床案例分享的重點。

二、過程：

　　抵達首爾Intercontinental飯店後，先行參訪明天的大會會場，熟悉並認識環境。隔天一早開始這三天的高峰會議。會場一共三層：一樓為大會主會場，二樓有些小型會議室，三樓主要是case present, abstract present room；一樓的三個會場，分別為：Endovascular, CTO and Presentation theater。在尚未報告病例前，先行參加Endovascular的課程，大師們正如火如荼的進行live demo，兩個案例都很順利地將完全阻塞的部分打通並放置進行球囊擴張術。莫約十點半時便直上三樓的報告間準備進行報告。此時段一共有五位報告者，我為此時段第三位報告者，也是唯一台灣人，心裡想著：不能表現得太差勁啊!在前兩位報告完畢後，接著輪到我用全英文發表病例，在報告結束後，主持人們及與賽者詢問幾個問題，再根據問題回復答案後，會議就繼續進行下去。雖然很可惜的沒有獲獎，但本次參加國際大會、報告病例、與各國醫師討論的過程，對於未來走心臟科的目標、方向都十分的有所幫助。

三、 心得：

　　此次出國開會是第一次參與國際級的盛會，也是首次在海外進行口頭案例發表。心情上是既興奮又緊張，開心的是可以就近觀賞大師級們的live demo，每場都有不同的主題可以學習；緊張的是本次需要在各國醫師前進行英文的病例報告。每一時時刻刻都是新的體驗，感覺需要把握分分秒秒，活在當下，不容錯失。此次主要參與的課程為endovascular session，主要是演示周邊血管的處置與治療方針，對於未來想學習周邊血管處置的我，這滿滿的live demo，下肢動脈最先進的治療方針－塗藥支架、粥樣斑塊切除，膝蓋以下的血管治療等等。都讓我滿載而歸。其餘的時間分別有參加冠狀動脈的課程，如：慢性冠狀動脈完全堵塞、分岔冠狀動脈處理方針、可吸收式支架近期研究等；亦參加心臟瓣膜相關課程，如：主動脈瓣膜置換術等。

　　對於未來想學習周邊血管介入治療的我，本次四大課程中，endovascular session的課程的內容，可以說是包山包海，令我大開眼界。Below the knee，一直在周邊動脈阻塞疾病中，是個重要的問題。許多糖尿病足，或是慢性足部潰瘍，都與周邊動脈阻塞有關．病人的下肢血管不通暢，血液循環不足，傷口癒合不良；一旦合併感染，抗生素治療效果也是不顯著．最終這些病人常常需要考慮及面對截肢這項痛苦的決定。

　　本次課程起頭都會以一到兩個案例在現場進行LIVE demo，演示完畢後，立即有著五小個主題，由五位資深醫師介紹目前先今治療方式、策略、最新文獻及新型的＂武器＂－該說是新型治療器械．第一個小主題：髂動脈到股淺動脈是周邊血管最需要攻略的重點之一，新的塗藥氣球的臨床研究表明出它的實用之處，因此如何正確的使用武器如，快速的將氣球抵達定位（小於３０秒），壓力打至７個大氣壓以上，擴張時間大於１２０秒，最後狹窄比利小於２０％都是重點．當然事前準備如使用經皮腔內斑塊旋切術將管腔內鈣化斑塊切除，能夠減少血管剝離與增強藥物滲透至管壁的效果；下午的主題是Below the Keen-膝蓋以下，膝蓋以下,血管更加的細小,鈣化程度常常是整條阻塞,更沒有如此小的支架提供選擇，選擇適合的治療策略更是重要，可以根據血管攝影將足部血管分為三種TYPE，根據足弓存在與否可以評估病人未來是否截肢及傷口癒合的狀況。無論如何，盡可能的拯救血管，維持足部周邊組織充足的灌流是我們的主要目標。

　　參加冠狀動脈介入的課程，鈣化，依舊是心臟內科醫師的大敵，鈣化會造成支架放置的受損，支架張開不順暢，支架貼壁不良，增加血管剝離或破裂的風險，或者增加支架內血栓或在狹窄的比例。對於鈣化的處理器材，包含非順應性氣球、切刀氣球、折疊球囊導管、雷射、旋轉粥樣斑塊切除術。整場大會下來，我想應該多多的學習各種策略；熟悉各式器材包含導絲、氣球、支架、其他輔助治療的器械等等。

　　本次於韓國首爾行，第一次全英文對外報告、第一次參加國際大型研討會，許許多多都是第一次，真的是留下許許多多的回憶與滿滿的收穫回國。

附錄

2017/4/25~4/27內科部心臟內科楊雅伶醫師赴韓國首爾參加第22屆亞太心血管治療高峰論壇(2017 TCPAP)，並發表一個臨床案例。

利用卡通圖與心導管片解釋如何將滑脫的覆蓋式支架拉出體外