紀錄本院與京都大學附設醫院合作往來之始末

腫瘤醫學部主治醫師 陳一瑋

心臟內科主治醫師 黃柏勳

醫學研究部基礎研究科主任 邱士華

　　“現在開始進行部科教授全院查房”偌大的醫院大廳充滿了大大小小各級醫師，大家戰戰兢兢隨著部科最高教授進行全院患者的巡房診察，相信熟悉日劇的喜好者對於這場景並不陌生，傳統日本醫療戲劇中對於醫院所塑造出來的氛圍即是緊張嚴肅，階級井然有序的觀感，而本次臺北榮總的參訪團隊就站立在京都大學附設醫院的會客大廳，感受這份特殊而興奮的感覺，彷彿就是日劇場景的重現，隨時會有世界級大教授即將領隊巡房的氣氛。這是一個非常特殊的機緣，為了協助本院與京都大學附設醫院締結合作備忘錄，由陳適安副院長領導組成的參訪團隊，於本年三月21日親至京都大學附設醫院，並拜訪其院長稻垣暢也教授(Nobuya Inagaki)。

　　京都大學附設醫院為隸屬於京都大學醫學部的臨床醫療單位，建立於1899年(當時稱為京都帝國大學醫學院)，直至1949年正式更名為京都大學附設醫院(Kyoto University Hospital)，在日本是一具有千床的全面科部性之綜合醫療院所，是關西地區首屈一指的醫療中心，其醫院發展理念是以以病人為中心的理想目標提供安全且高品質醫療服務，並積極開發新式醫療技術服務社會，持續不斷熱望培養各式醫療專業人才:

　　1.Providing safe and high-quality medical care as a patient-centered hospital.

　　2.Contributing to society through the development and practice of new treatments.

　　3.Fostering medical professionals with a sense of mission， responsibility as well as compassion.。

　　京都大學附設醫院成立至今已有120年之歷史，同時該院於2007年正式成立癌症中心，於2011年成立醫學設備發展與臨床研究中心，並於2013年成立前瞻性臨床轉譯科學研究所，同時剛於今年甫被日本厚生部批准核發臨床研究核心醫院。目前京都大學附設醫院1121床，總共員工有3229人，臨床科部共分為24大部，目前每日門診病人可高達2888人次。

　　本次醫院與醫院的參訪與互訂合作交流，契機源起於本人於2010年透過醫院腫瘤醫學部送派進修機會前往京都大學原子爐試驗中心(Kyoto University Research Reactor Institute)的粒子放射腫瘤研究中心(Particle Radiation Oncology Research Center)，在小野公二教授(Koji Ono)的單位下研習新式放射腫瘤治療方式，硼中子捕獲治療(Boron Neutron Capture Therapy; BNCT; 註一)， 由於在研習結束後建立極為良好之情誼及互動關係，並積極將此一重要的癌症治療模式引入國內，返國後持續保持與京都大學團隊之合作關係，每年定期舉行一至兩次台日三方交流會議(京都大學，本院以及國立清華大學)，讓是項技術在台日間持續穩定的精進與交流，鑒於本院腫瘤醫學部已與京都大學粒子放射腫瘤研究中心簽立合作備忘錄，且彼此關係情誼建立深厚，為拓展更廣更深入的合作關係，本人遂向小野教授推薦，是否可以協助建立本院與京都大學附設醫院的合作關係，由於當時正逢台灣中子捕獲治療研究學會籌辦非常成功的第一屆學術年會(2015年12月)，本學會籌組主要是由本院腫瘤醫學部同仁所大力投入，小野教授鑒於雙方數年來所建立之深厚情誼以及台日彼此學術精湛的能力，遂同意協助聯繫京都大學附設醫院院長稻垣教授，並開啟彼此醫院合作互動的情誼。

　　(註一)硼中子捕獲治療是一粒子性標靶放射治療，主要是透過投給腫瘤細胞一含硼-10藥物後施予熱中子照射，後其會裂解產生高腫瘤破壞粒子(α粒子以及鋰核)但其影響範圍極小，僅局限於但一腫瘤細胞範圍，是一高生物效應低正常組織傷害的優質放射治療方式。

　　京都大學院長稻垣暢也教授本身是國際知名新陳代謝科專家，本身投入包括糖尿病在內的新陳代謝疾病數十年，曾發表過極多相關糖尿病之治療及照護等相關學術研究論文，並積極參與國際相關交流事宜，將京都大學附設醫院經營十分成功。在透過小野教授積極聯繫之下，稻垣院長對於能與本院建立廣泛多單位的交流甚感意願，由於本院在國際上亦為先進醫療院所，且在尖端醫療發展方面亦頗負盛名，對於彼此能建立互動及合作關係，確實是台日醫療交流重要的突破。但由於雙方醫院過往交流僅侷限少數單位，對於彼此雙方的認識了解仍相當有限， 因此稻垣院長建議彼此應先有實質參訪活動，建立彼此雙方認同後，後續便可進一步執行相關合作備忘錄的簽訂以及相關各部門實質交流活動之執行。

　　本院國際醫療中心以及公關組在接到相關指示後，便開始積極籌畫與協助相關互訪事宜之安排。稻垣院長於是利用2016年台灣籌辦國際糖尿病大會時(The 11^thInternational Diabetes Federation-World Pacific Region (IDF-WPR) Congress 2016 / 8th Asian Association for the Study of Diabetes (AASD) Scientific Meeting )順道於10月28日(星期五)上午親自拜訪本院。是日是一個風和日麗氣候宜人的早晨，稻垣院長透過本院派車接送自其下榻的君悅飯店前來本院進行交流參訪，本院以相當高規格的招待等級進行接待，並安排其搭乘本院嘉賓專用之紅毯電梯(稻垣院長對於此等禮遇備感寵若，返日後頻頻跟日本同事回溯起此段接待記憶)，並由本院張院長在院長室親自接待並討論彼此醫院發展，彼此在充滿高度熱情意願下互相交換醫院紀念品，此後並由本院高壽延副院長進行醫院簡報，以及各項醫院發展訊息的提供，此其讓稻垣院長備感尊重。在完成簡報後，稻垣院長在本院新陳代謝科陳涵栩主任，國際醫療中心張晉嘉專員以及公關組王暄雅組員等親切接待下，持續參訪本院新陳代謝科病房以及科技大樓幹細胞實驗室，建立了對於本院極深刻的良好印象，也確立後續發展的模式與契機。

京大附醫稻垣院長(左三)拜訪本院張院長(右三)及高壽延副院長(右二),接待同仁包括新陳代謝科陳涵栩主任(左二), 泌尿外科郭俊逸大夫(右一),郭大夫曾於京都大學附設醫院擔任泌尿外科主治醫師, 左一為筆者 (2016.10.28)。

 

　　京都大學附設醫院歸屬於京都大學，京都大學不但是世界級一流大學，更是日本相當重要的學術發展機構，2016年亞洲排名第11名，日本國內排名第2，其學風以自由著稱，並極為重視國際學術交流，其校內傳有一戲語，若不小心在校園內投石砸到人，兩人中就有一人是外國人。京都大學校本部以及其附設醫院均是座落在歷史悠久，風景名勝著名的京都市區內，京都近年來是國人極為熱愛訪日的聖地，包括春天櫻花遍佈的嵐山渡月橋，夏日潺潺流水的貴船流水，秋天楓紅遍野的東福寺，以及冬天薄雪覆蓋的金閣寺，京都一直以來與日本的絕美意境劃上等號。

　　在完成接待稻垣院長於的本院參訪後，稻垣院長後續亦發出熱忱邀請，希望本院亦能組成參訪團體，前往參訪其京大附設醫院，以促進彼此更深一步的認識與了解，於是本院遂於陳適安副院長參加完位於金澤之日本第81屆循環器(心臟內科)學會年會發表後，率領本院參訪團隊於三月21日(星期二)前往京都大學附設醫院進行實質交流參訪，本次本院參訪成員亦包括教學研究部基礎研究科邱士華主任，心臟科黃柏勳教授及本人，此外隨同參訪亦有陳副院長於日本交流時訓練之日本心臟科比嘉聡醫師(Satoshi Higa)。參訪團於三月21日下午一時許前往京大附醫稻垣院長室進行交流，在稻垣院長熱情握手招呼下揭開本次交流序幕，京大附醫除稻垣院長外出席者亦有心臟科主任木村剛教授(Takeshi Kimura)，眼科部主任辻川明孝教授(Akitaka Tsujikawa)，放射腫瘤科主任溝脇尚志教授(Takashi Mizowaki)，最難能可貴的是協助本次聯繫牽線的最重要人物小野公二教授亦在百忙中撥空與會，頓時讓人備感窩心。交流會議遂在稻垣院長致詞開場後開始，由稻垣院長親自介紹京大附醫的近況及相關特色醫療，京大附醫的院長室風景極為優美，遠眺京都環山，令人心曠神怡，據稻垣院長表示，我們交流團隊是該院長室啟用後第一次接待的外賓，真是令人備感榮幸，另接待的相關秘書人員極為親切，且英語溝通流利，可充分詳細表達彼此的想法與意念。在介紹完京大附醫特色後，稻垣院長更直接切入正題，希望與本院討論合作備忘錄的簽訂，令人備感重視與情誼，在此次商討完合作備忘細節後，稻垣院長希望在上呈京都大學校長同意後，彼此盡速完成簽訂作業，並開始執行彼此交流的各項活動。

本院陳適安副院長(左三)率領本院邱士華主任(右四), 心臟科黃柏勳教授(右二), 拜訪京大附醫稻垣院長(左二) 心臟科木村教授(左一), 眼科辻川教授(右一), 以及放腫科溝脇教授(右三)於京大附醫院長室 (2017.03.21)。

 

　　本次本院交流團隊除完成合作備忘錄的討論外，並由陳副院長帶領參訪京都大學附設醫院各項重大部科及重要設施，包括癌症放射腫瘤治療中心、多功能智慧型病房，內科病房與心導管手術室等，特別是心臟內科本院與其已有多項合作及共識(陳適安副院長亦曾於2001年前往京都大學附設醫院心臟科擔任客座教授，指導其關於心律不整電燒技術)。另外，京都大學校友多人曾榮獲諾貝爾獎項(迄今共十人，包括全日本第一位諾貝爾獎得主研究中子科學的湯川秀樹教授)，另外亦包含2012年山中伸弥教授(Shinya Yamanaka)，其發明誘導性萬能幹細胞Induced Pluripotent Stem Cells (iPS)(註二)的製作研究技術進而獲諾貝爾生理學及醫學獎項。此次行程亦有安排拜訪山中教授主持之iPS細胞研究應用中心(Center for iPS Research and Application; CiRA)，希望建立本院之國際知名度，並希望能與國際領先單位研究學者討論合作之可能性。參訪內容分述如下:

(註二)誘導性萬能幹細胞是為京都大學山中伸弥教授所首創之生物醫學研究突破，其將已分化成熟的體細胞送入數項特定基因後，可誘導其去分化逆行成為類似胚胎幹細胞(Embryonic stem cell)之未分化幹細胞，後續能依需求利用再誘導方式使其成熟分化為特殊之體細胞(如神經，心肌細胞，視網膜等)，由於是自體細胞組織後續移植沒有排斥問題，是一極有研究突破發展的再生醫學(Regenerative Medicine)領域。

 

京都大學附設醫院心臟科參訪及介紹:

　　此次參訪一個重點為拜訪京都大學附設醫院心臟科，由陳適安副院長偕同黃柏勳教授拜訪京都附醫循環器內科主任木村 剛（Takeshi Kimura)教授，會談開始雙方互相介紹兩邊醫院心臟科發展之特長與優勢，陳副院長首先說明本院心臟內科在心律不整臨床治療上的發展優勢，特別在心室頻派與心房顫動電燒累積相當經驗，木村 剛教授對本院心律不整發展之優勢表現出高度興趣，此外京都附醫在血管生物學之基礎研究每年皆發表質與量相當優秀之研究論文，未來都是雙方可互相學習之重點項目，會中陳副院長亦當場邀請木村 剛教授與京都附醫心臟科同仁參訪本院心臟內科，期待開啟雙方未來長期學術與醫療合作。

本院陳適安副院長、黃柏勳醫師與日本琉球醫院院長拜訪京大附醫心臟科木村剛主任(Takeshi Kimura)，討論雙邊學術交流與醫療合作事宜。

 

京都大學附設醫院放射腫瘤科參訪及介紹:

　　京都大學附設醫院除整體醫院在日本醫療界提供高品質之醫療服務外，並在日本醫療學術界具有相當優異的表現，放射腫瘤科即為其特色醫療之一，京大附醫放射腫瘤科過往最早由阿部光幸(Mitsuyuki Abe)所籌畫建立，在阿部教授卓越領導之下，京大附醫放射腫瘤科在日本放腫界具有極為重要之地位，阿部教授所訓練過之京大放腫醫師，目前在日本全國各醫療機構擔任教授者有超過十人以上，可見京大附醫放腫科之優秀及重要性，阿部教授與本院腫瘤醫學部放腫科亦有極佳的聯繫與淵源，其曾多次訪台並參訪本院，進行各式先進放射技術之交流，阿部教授雖已退休多年，但至今仍於日本放腫界甚為活躍，是為其精神導師。本次引導參訪的醫師為其放腫科新任教授溝脇尚志(Takashi Mizowaki )，溝脇教授並帶領我們參訪其最新放射治療設備，京大附醫放射腫瘤科目前有四台治療用直線加速器(日本三菱重工自製 Vero 4D-RT一台; Varian TrueBeam 兩台，其中一台為專做立體定位小型腫瘤治療的 TrueBeam STx 機型，另一為一般直線加速器 Varian Clinac iX) 除Vero外，治療設備與本院近似，本院亦具有先進之 TrueBeam 治療設備，然京大附醫七位主治醫師一天治療人數約140-150人，與本院八位主治醫師一天治療人數近230人相比，本院放腫治療產值相對為佳。另溝脇教授亦帶領參訪其門診化藥治療設施，此其亦可提供便利之患者門診化學治療之安排。

本院陳一瑋醫師與邱士華醫師參訪京大附醫癌症大樓, 放腫科主任溝脇教授以及專科護士詳細解說。本棟化學治療棟”積貞樓”是為日本任天堂企業公司社長所捐贈, 為紀念其兩親的培育, 本棟大樓之命名為各取其父母姓名一字而成。

 

智慧病房

　　本單位是由黑田博士與日本京都大學醫院護理同仁介紹說明，使我們了解該院除了重點建構以病房為單位，同時連結護理站、資訊中心與雲端系統直接聯結，同時該院護理人員也當場示範，有關護理人在病房所監測到血壓、心跳、體溫，實際給藥記錄等病患資料，皆可由類似PDA的Recorder，經病房牆上的讀取介面直接傳輸主護理站、資訊中心，以永存入雲端硬碟中，並且也有類似提醒功能來讓照護該病患的醫師與醫療人員即時讀的重要機制，不僅十分便捷，並可讓所有醫療團隊在第一時間了解到病人與病人Bedside的任何資料，這部分值得我們借鏡學習。此外，我們也參訪其資訊中心，黑田博士不僅細心清楚介紹上述網路架構與雲端系統連結，更強調此套系統該院已申請專利中，並正積極以BOT方式與外部廠商合作。

上圖為目前京都大學醫院以建構智慧型病房之示範病房，可以將病患的資料直接經護士的手機，測量後直接輸入終端電腦，而完全是以無線傳輸的方式，直接可以傳送至病房以及醫院主電腦連結，甚至到雲端系統，可免去醫護人員費時而繁雜之手寫紀錄，且精確少錯誤。

 

京都大学iPS細胞研究所(Center for iPS Cell Research and Application， Kyoto University; CiRA)

　　CiRA於2010年正式成立，其使命是使用iPS細胞進行新的醫療治療。由於iPS細胞(誘導性萬能幹細胞)研究進展非常快，2015年CiRA決定宣佈到2030年將實現四項新目標。

　　1.促進iPS細胞儲存和iPS細胞再生醫學。

　　2.使用iPS細胞生產不易治癒之疾病和個人化藥物的新藥。

　　3.使用iPS細胞技術在生活和醫療科學方面創造新的前驅。

　　4.為優秀研發與發展提供優秀的研究環境。

　　在2015年，CiRA將重新編程科更名為生命科學前驅，表示CiRA將iPS細胞作為新科學發現的工具。CiRA還增加了創造一個研究環境的新重點，透過僱用卓越的研究人員來創造優秀的科學。

　　過去一年是再生醫學界的重要里程碑，已經開始進行iPS細胞治療的人體試驗來治療老年黃斑部病變患者，CiRA期待可以為廣泛的患者服務以治療廣泛疾病的日子到來。因此，CiRA已經大量投資iPS細胞庫項目，該項目旨在製造臨床可使用之安全的iPS細胞。CiRA的iPS細胞治療機構（FiT）已獲得日本厚生勞動省的正式認可(如國內衛生福利部)，可作為臨床等級細胞製造機構。且在批准後的幾個月，FiT開始將iPS細胞分發到研究和產業已提供未來應用於再生醫療。

　　2015年CiRA也開始與日本最大的製藥公司武田藥業有限公司開始了一個標的項目。該項目10年計劃T-CiRA於2015年12月成立，說明將使用iPS細胞進行藥物開發與細胞治療。CiRA期許此合作關係未來可成為學術-產業合作的模式。最終CiRA將努力將新療法盡快帶入臨床醫療領域。

CiRA實驗室內由本院邱士華主任與其研究人員進行深入的交流與溝通討論

 

心得

　　本次交流團隊參訪在參觀完相關特色醫療部科在大廳合照後畫下句點。本次參訪交流讓我們感受到日方的熱情交流及彼此醫院發展的各項差異，在放射治療部分，台日放腫發展各有個的優點及特性，日方向來重工機電技術發達，除特殊放射治療加速器(Vero4D-RT)外，粒子治療設備(包括質子、重粒子等)均具有能力自行製備維修，不須仰賴外國，設備技術能力佳，而回觀國內放腫界，則多師承美式訓練及教育觀念，雖無製備放射治療設備能力，但在軟體的操作運用及技術發展方面則具有極佳的應用能力，能將外國進口之機器設備功能發揮的淋漓盡致，造福需要放射治療的患者。

　　此外在參訪京都附醫心臟科後，發現其在基礎醫學研究的研究論文相當突出，實驗室就相鄰於辦公室旁，方便科內醫師能更有效率的進實驗室從事研究工作，長期以來日本醫學界對於基礎科學研究一向相當執著，也投入非常多的國家資源於此領域，長期耕耘與累積基礎科學的實力，這些都是相當值得我們學習的地方，我們可以透過雙方交流派送年輕醫師來日本學習基礎醫學的技術，進而提升本院於基礎醫學研究的實力。

　　另在參訪完京都大學誘導性萬能性幹細胞之發展後之後，深知其無須改變或外加任何基因即可模擬幹細胞分化之過程(包括其基因之調控機制或蛋白質的表現)。這些優勢使得運用誘導性萬能性幹細胞能在最短時間內研究疾病之生成或藥物之開發和篩選成為可能。更重要的是能夠大大的縮短其研究、分析時間並減少研究資源之浪費。在此試驗中，從病患取得並建立之誘導性萬能幹細胞能被運用來預測或分析藥物之療效並可運用有效之生物標記來評估藥物之副作用，進而使病患之治療效果增加與預後狀況變好。這部分研究我們已經得到科技部計畫支持，本院亦同時已加入科技部與中研院之「誘導性萬能幹細胞病患聯盟)與Patient-specific iPSC and Personalized Medicine Consortium」。這部分也是本院之強項，為有效率達成國際級研究中心以及與世界頂尖創新性臨床人體試驗接軌，團隊淺見認為結合異業優勢與跨領域結合(Complementary Mutual-benefits Collaboration)，將是最有效也是最快速有可達成重大目標之捷徑!此次參訪成果豐碩並已於多國際尖端醫學研究中心洽談未來合作事宜以及近一步簽屬合作備忘錄(MOU)之可行性，深信以本院之多項醫學優勢互補，再結合上述各國頂尖研究單位之卓越團隊組合，彼此希望將情誼拓展為院與院際之間的合作關係。

　　另外本次參訪另一重要收穫， 就是研習觀摩到京大附醫所發展的電子智慧型醫院系統，該院醫療資訊中心目前由黑田博士資訊主任所主持，此次參訪全程由黑田博士主任親自接待並講解，期間包括參訪智慧型病房、智慧型護理站等連結系統外，特別也至該院醫療資訊中心聽取簡報，黑田博士指出京都大學醫院現在之數位化醫療管理，可以將病患的資料直接經護士的手機，測量後直接輸入終端電腦，而完全是以WiFi的型式，直接可以傳輸至病房以及醫院主電腦連結，甚至到雲端系統。已可建構先進與便利的醫療連結系統，其系統包括涵蓋智能看診系統，數位多媒體連結系統以及智慧型病床與護理站連結系統，以及互動式醫療照護系統與雲端資料之相互交流，為目前日本京都大學醫院所發展中智慧型醫院之主要平台。其中日方人員也親切的展示病人實際在智慧型病房量測血壓檢測，以及一些給藥及注射模擬之監測，可以同時兼顧病人及時反應，及24小時連續監測。其智慧型病房系統平台相當親民同時容易上手!! 醫療資訊中心黑田博士同時更進一步強調此資訊系統之重要性，包括此系統未來的擴充性、延展性，以及結合親民便民的人機介面平台，再加上與京都大學醫院整體建構的合作系統結合，目前日本京都大學醫院也正積極與相關外包廠商談共同合作與開發，以及全球專利佈局申請等事宜。其該院智慧型病房之成功經驗以及結合本身京都大學醫學院等本體優勢，在與共同邀請廠商一起開發out sourcing的策略，非常值得作為提供本院未來發展智慧型醫院之參考借鏡!

本院參訪團於京大附醫屋頂緊急醫療直升機停機坪合照留影

 

　　古語有言”他山之石，可以攻錯”，透過充分的國際交流，我們可以很明確理解我們在國際上所佔有之角色，而且可以截長補短，針對本院目前發展不足處，透過與日本鄰國等的密切交流，可以改善我們的問題，並可學習日本學者積極進取的精神，調整我們需要改進的部分，再創本院光榮的願景。最後很感謝院方對於國際交流的高度重視，現今醫療是高度重視國際化的時代，為避免以管窺天井底之蛙之窘態，我們必須持續不斷充份與國際醫療發展密切接軌，除了與歐美西方國家醫學交流外，我們也可以與亞洲先進醫療國家，如日本等深入交流，根據訊息京都大學附設醫院逐漸發展僅接受有簽訂合作備忘之醫療院所的相關各級醫師的進修申請，這是我們醫院非常大的優勢，希望不久的將來我們能見識到堅實如朝田龍太郎般的醫龍心臟外科團隊，或絕對不會失敗如大門未知子般的天才女外科醫。

本院陳適安副院長與日本京都大學附設醫院院長稻垣教授於其院長室合影留念。