全面防護-器械清洗金鐘罩

護理部供應中心　呂芝慧副護理長

李榮芬護理長

洪靖惇護理師

李莉玲護理師

蔡美惠護理師

吳井于護理師

桑颍颍督導長

創作動機：
　　為了維護滅菌品質，醫材在滅菌前須必徹底清潔，供應中心於104年新增複雜腹腔鏡的長管腔器械盤包，統計1-8月共清洗21,505支長腔器械（圖一）。清洗這些長管腔器械時，使用高壓噴槍的強力水氣以去除管腔內的髒汙，造成工作人員很容易被噴濺感染傳染性疾病（圖二）。104年1-8月發生血液曝觸顏面部皮膚共126件。有鑑於此，本單位創作【全面防護-器械清洗金鐘罩】以預防清洗長管腔器械血液噴濺之暴觸，確保工作人員安全。

文獻查證 
　　每年有43.1%醫療人員因被血液噴濺的生物性危害暴露（吳、林、陳、唐、陳，2012）。研究指出清洗醫療器械工作人員在高壓力、高工作量的環境，要嚴格遵守標準防護有其困難性，應加強防護設備可以有效降低血液曝觸( 謝、林、施，2015) ；衛福部明訂防範血液、體液暴觸原則：1.確實依循標準防護措施執行作業，配戴適當防護器具。2.清洗含血液、體液之器械物品時應有適當防護。3.使用完善防護設備可以有效移除工作場所不安全動作，減少血液曝觸。（衛生福利部疾病管制局，2014；AORN, 2012），尋找安全的防護裝置是供應中心刻不容緩的重要議題。

設計流程
 (一)原案流程：
長管腔器械經工作人員以氣槍吹噴管腔內部，導致強力的水汽噴出，而造成環境與工作人員曝觸血體液或污水（圖三、四）。

（二）新案流程

1.第一次新案流程：白色器械包布（圖五、六）

2.第二次新案流程：塑膠套（圖七、八）

3.第三次新案流程-器械清洗金鐘罩

（1）目標設定：污染物不會噴濺到工作人員與環境、能夠直接檢視器械清潔、可以每日進行終期消毒，重複使用為原則。

（2）設計重點:清洗槽可以負荷重量的材質，決定參考保溫箱設計（圖九），不銹鋼及壓克力板為材質，製作出防護罩。

（3）製作方案：先測量水槽的長度及寬度（圖十），斜面設計以避免妨礙工作人員視線，測量人員平均雙肩寬度，決定防護罩兩個開孔之間距，避免人員職業傷害。

（4）設計成品: 『器械清洗金鐘罩』，前蓋板為上掀式的防護板，將前蓋板開了兩個工作孔，工作人員能進入防護罩內進行清洗作業（圖十一~十四）。

（三）新案優於原案之具體說明(表一)

結論

　　【器械清洗金鐘罩】已推展至整盒器械的包括器械刷洗、強力的水柱沖淨都達到安全的防護，亦可降低人員器械血液曝觸的機率，本單位計畫推廣至其他手術室及內視鏡室，以降低再發生工作人員清洗器械時血液曝觸之機率。不僅可讓長管腔手術器械達到安全防護之管理，更能確保每一件器械之清洗品質，本創新除了本院外，尚無其他醫院使用類似產品，故日後也可以作為他院手術團隊預防血液曝觸的參考。

附實務照片及執行步驟

　　使用【全面防護-器械清洗金鐘罩】，器械清洗、吹噴步驟（圖十五）。

參考資料
1. 吳政誠、林瑜雯、陳 禹、唐進勝、陳富莉(2012)．醫院醫師職場危害暴露現況之調查研究．中華職業醫學雜誌 19(3)，125-134。
2. 謝佳吟、林詩萍、施智源（2015）‧標準防護與預防醫療職業的暴露—以血液暴露為例‧感染控制雜誌，25（1），18-25。DOI: 10.6526/ICJ.2015.103
3. 衛生福利部疾病管制局(2013，7月23日)．扎傷及血液、體液暴觸之感染控制措施指引 ．疾病管制局全球資訊網。摘自http://www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=52E2FAAB2576D7B1&tid=6BA6DC6FAE3E02B5
Association of periOperative Registered Nurses（2012）. AORN Standards, recommended practices, and guidelines. Denver: AORN:711-716.