2016美國骨科醫學會參訪

骨科部脊椎外科主治醫師 林希賢

摘要（含關鍵字）

　　美國骨科醫學會 (AAOS, American Academy of Orthopedics Surgeons)，是最具權威的國際骨科學會，目前每年超過8000篇論文投稿，接受率 < 5%。 2016/02/28-2016/03/05骨科部脊椎外科王世典主任，林希賢醫師赴美國奧蘭多參加2016 美國骨科醫學會(2016 AAOS)，發表一篇學術論文。

　　標靶藥物被視為非小細胞型肺癌新時代的化療藥物，然後對於此類肺癌病人在脊柱轉移後的療效還沒有報告。在我們研究成果中，非小細胞型肺癌病人在脊柱轉移後手術治療可以改善神經症狀，增進生活品質，但因轉移的基因型難以確定，使用標靶藥物的此類病人存活時間與居受傳統化療的病人比較起來無明顯差異。

　　經過此次美國骨科醫學會的論文發表，得以親身感受到世界級大型會議的臨場感與真實體驗，獲益良多。

關鍵字: 美國骨科醫學會 AAOS, 肺癌lung cancer,標靶治療 targeted therapy

一、目的

　　標靶藥物治療肺癌，尤其是非小細胞型肺癌，台灣算是相對開始的比較早的。

　　此類病人於治療後，有一定的高比率會發生脊椎轉移，脊椎轉移後將影響到神經症狀，影響行走以及病人的生活品質。脊椎外科的手術治療對此類病人症狀的減輕有一定的治療成果，手術減壓多半可以改善脊椎轉移手術後的生活品質。但標靶藥物對於脊椎轉移病灶是否也有同樣的療效卻不得而知。因為轉移的癌細胞仍有一定比率會發生基因突變，因此本研究即在探討標靶藥物對於已經具有脊椎轉移的病人是否有延長存活率的效果，同時在此類病人上比較手術後的神經學症狀及日常活動狀況已評估生活品質的改進。

　　在獲得美國骨科醫學會接受後等於是獲得了某種程度的肯定，因此此行除了發表成果以外，更得以接受來自世界上教授們不同的意見以及未來的研究方向。

二、過程

　　此行在骨科部來講算是一年一度的盛事。以往科部提供公假專科醫師考試成績優良者，住院醫師考試成績優良者經費前往參加。目的為學習世界各地的研究方向，獲取實際參與大型醫學會的經驗。就論文接受率來看可以說是全世界上數一數二接受比例偏低的醫學會。因此發表的文章都被視為未來期刊的重點文章。

　　於2016/2/28日與脊椎外科主任王世典主任一同搭機前往。奧蘭多地處美國東南角，飛行時間約15-20小時，從台北起飛須由洛杉磯轉機。整個過程就近年來參加的國際會議多在亞洲的型態有所不同，路程也較為疲累。

　　抵達的第一天就至會場參觀準備的狀況，可以看到海報區及展覽區比起中國骨科醫學會大了約有兩倍。參展的廠商也來自世界各地包括臺灣公司聯合骨材公司也在此行中參展。

　　會議過程依各次專科分開會場，會場為四層樓的的建築，除了參加一般的free paper 以外，還有針對次專科各教授舉辦的instructional course，為付費參加的演講課程。可以視情況需要調整報名。每日的議程由早上八點至下午五點，但各個次專科則不一定全滿，據主辦單位的意思是讓大家有一些自由參訪的時間。這對臺灣總是排滿滿的醫學會來說是一大特別可以借鏡之處。

三、心得

　　骨科學所涵蓋的範圍非常廣，隨著臨床及基礎醫學的進步，現代骨科已經細分為各種不同的次專科領域。以一次醫學會要涵蓋所有的次專科，而且又要容納來自世界各地高達數萬人與會，對主辦單位真是一個龐大又艱鉅的任務，所幸美國人數學雖然不好雖然常被嘲弄不靈光做事慢，但會議歷史悠久資源豐富，人力眾多，所以雖然場地大會場多參加人員多，但整體還是讓人感覺井然有序。算是所參加過大型會議中讓人感覺較為良好的。

　　會場中除了口頭論文的發表外還有璧報論文，手術過程影片放映教學等。另外在會場有高達幾百家的參展廠商，展示他們最新的產品，甚至藥品。骨科器械及骨科材料，其中以骨科器械及骨科材料較受囑目，幾家較大的廠商如Zimmer,DePuy,Stryker,Biomet…等，都有很大的展覽攤位，展示它們的新產品，以在會場所見其所展覽這些新的東西、線上的產品，如人工膝關節、人工髖關節、骨鋼板等，我們台灣大部分都有引進。這方面而言我們並沒有落後很多。但耐人尋味的是這些東西到了我們國內，因為牽涉到健保的問題，在使用上就常常遇到一些問題，就是健保不給付，或許這些新產品是不是真的比原來的好，還有一些討論的空間，但其實骨科產品日新月異，以目前資訊交流非常發達的情況，病人獲得這些資訊，然後跟醫師討論後，假如病人經濟情況許可，他應該有權力自費使用這些產品，而這方面健保局似乎不贊同這種做法。可是對財務狀況不是很好健保而言，要把這些產品納入健保給付的範圍，似乎也不太可能，而這些問題也只有留待以後慢慢來解決了。

　　以本科部最常見的開刀病人來看包括脊椎，人工關節以及骨折創傷，會中所提之論文今年似乎沒有很重大的突破。但仔細觀察還是可以發現他們所follow up 的series 都比我們的大,而且記錄也都比我們詳細，畢竟美國地大物博，醫療資源人力豐富，而且分工細膩。例如:某位座長所提到的，在美國研究題目決定後病例的蒐集及資料的整理，大部分由對該科有興趣的大四醫學生所負責(相當於台灣醫學系七年級) 這點是我們無法比擬的，期望未來這方面也能有所展望。

　　美國骨科醫學會堪稱世界最大型的骨科醫學會，比較中國骨科醫學會來說，後者雖然有較多人數的骨科醫師，但美國骨科醫學會的參加人員來自世界各地，各個次專科醫學會的報告也是內容包羅萬象，可以說是目前各頂尖期刊文章發表前的前哨戰。據學會的信函表示，每年已有超過8000篇文章的投稿，不管是口頭報告或是海報呈現，都具有其重要意義。同時期的海報展區內也可以發現來自世界各地我們即將進行或是有討論過進行的研究題目，對於日後科部以及醫院的發展都有所助益。

四、 建議事項（包括改進作法）

　　現代骨科學的進步並不只侷限於知識與技術，各種新器械，新材質的發展，也是日新月異。如何使用這些東西，讓病人得到更好的預後，是我們所必須面對的課題。定期與國內各大醫學中心交流,或派人員至國外知名center 做短期進修，這樣對於提高本院的醫療水準及研究能力應該會有很大的助益。