第三屆台日放射腫瘤高精凖交流會議參與心得
(The 3rd Japan-Taiwan Radiation Oncology Symposium)
腫瘤醫學部住院醫師 康鈺玫
腫瘤醫學部主治醫師 陳一瑋
台日放射腫瘤界於國際上以高精度及影像導引放療於國際上有創新及領先的地位，且台日癌症病人亦有特性相同的地方。雙方正式學術交流之緣起主要是本部顏上惠主任及其團隊與日本Komagome醫院共同薦起促成。台日（高精度）放射腫瘤研討會，第一屆是於2013年8月於東京舉辦，台灣25人參加，雙方各約15篇報告及晚宴之交流，提昇了台日放腫界之相互了解與情誼，雙方達成台日定期年度學術交流會議之共識協定。第二屆則由臺北榮總腫瘤醫學部於2014年7月主辦，雙方放射腫瘤學會及東京Komagome醫院協辦，議程緊湊精彩，內容豐富，與會者皆留下共同而持久之美好回憶，近一步促進台日雙方堅定的合作及交流關係。
十分榮幸可以代表台灣於2015年06月26日至29日於日本山梨縣參加第三屆台日放射腫瘤高精凖交流會議，報告本院近15年治療的11案例兒童松果體母細胞瘤（Pineoblastoma）的治療成果，並學習台灣及日本放射腫瘤治療新技術。台日放射腫瘤高精凖交流會議，為台灣及日本放射腫瘤界治療新技術的重要交流平台，更是年輕學子的珍貴的學習機會。本次第三屆會議，會期共兩日，由台灣醫師與日本醫師交替報告各醫院的新穎治療放療方式及各種癌症治療成果，汲取新的腫瘤治療知識和技術及相互交流。
2015/6/26 啓程 歡迎餐會
清晨，帶著行李袋和緊張的心情，和劉裕明主任以及陳一瑋醫師，從臺北松山機場出發前往東京羽田機場，這是我第一次出席國際會議發表研究成果。順利到達松山機場後，我們跳上直達山梨縣河口湖站的快速巴士以及飯店接駁車，幾個小時後便到達會議所在地點--富士山腳的Evergreen 飯店。
由於當時跟好正值於東京的雨季，一下車便遇到冷冽的大雨。還好有日本主辦單位秘書長Dr.Kuriyama的溫暖迎接，讓我們順利入住自己的房間。晚上，日方特別為我們準備了歡迎啤酒餐會，所有與會人員暢飲暢談，氣氛十分熱烈。有幸跟在劉裕明主任身邊認識了許多醫院的主任。聽著各醫院主任們分享自己醫院的優勢以及問題，以及各醫院特有的治療方式(如新光醫院的熱治療、日方購買的呼吸調控儀器、三總的電腦刀治療經驗)，更覺得耳目一新。
2015/6/27 第三屆台日放射腫瘤交流會議
早上會議一開始，主席大西教授Dr.Onishi熱烈的歡迎與會人員，並分享他使用SBRT(Stereotactic Body Radiation Therapy, 全身立體定位放射線治療)治癒早期非小型細胞肺癌的經驗。SBRT是一種使用精密的對位，使用少次數但單次所給的劑量更大的治療方式來治療癌症。過往，在早期非小細胞肺癌中，被外科評估無法開刀的病人會被轉診放射腫瘤部門來評估是否可使用放療來做治癒性的治療。主席大西教授提出可信數據，證明高精準的SBRT的放療技術，在治療可以開刀的青壯年早期肺癌病人身上也同時有良好的效果。和手術相比，甚至有更低的治療副作用。他更在現場與台下專家們互動，將此次會議討論的這項新概念定名為”Japan-Taiwan Joint Declaration in Yamansahi 2015”。
與顏上惠主任、劉裕明主任、藍耿立醫師會場合影
本院的兒童腦瘤團隊為國內兒童腦瘤治療的標竿，也是本院的特色醫療之一。我在這次會議中,負責報告本院近15年治療的11案例兒童松果體母細胞瘤（Pineoblastoma）的治療成果。根據本院的數據指出，這類疾病最容易有的症狀就是腦壓過高造成的噁心嘔吐(82%),在我們的病人中，接受手術的病人佔55%，接受化療的佔73%，接受放射線治療的佔64%。在有接受放射治療的病人中，全腦脊髓照射的平均劑量是35Gy，腫瘤照射的劑量約53.6Gy。11位病童中只有3位治癒，平均的診斷後的生存時間是2.5年，五年存活率約36.4%。少數存活的病人的共通點是都有接受放療和化療，而診斷的年紀都在7歲左右。治療過後有兩位病人產生治療副作用。一位造成單耳聽力受損，一位造成生長遲緩，接受賀爾蒙藥物治療中。和過去傳統的放療技術相比，螺旋刀(Tomotherapy)可以減小正常組織的副作用。而我也將本院特殊之處—不需麻醉的兒童腦瘤治療經驗和技巧分享給與會代表。
會議一整天由台灣及日本的醫師交替報告，其中三總的楊清傑醫師分享了電腦刀治療三叉神經疼痛的效果；高醫黃志任主任分享了海馬迴保留的全腦照射治療成果；長庚的謝承恩醫師分享了使用放射線取代手術治療唾液腺腫瘤的成果；新光的季匡華主任分享了他們日前向山梨大學醫院購買新式呼吸調控儀器（Abches）配合SBRT的治療成果；成大的賴俞璇醫師提出乳癌病人與放療前後生活品質的差異；亞東醫院的熊佩韋住任分享他們使用潛水衣，配合全皮膚放射線治療，於Ｔ細胞淋巴癌病人影響皮膚的治療經驗。
初次於國際會議報告研究成果
日本方面，東京首都大學的柴田有紀子醫師提出三菱重工的新式治療機器 Vero4DRT(治療期間在X ray透射下可以監看腫瘤移動的情況) 的正面治療成果；大阪醫院的竹中蘭醫師提出SBRT後肺部仍有陰影持續一年以上不見得會是腫瘤復發，而有可能是治療後的結痂，臨床上如何幫忙判斷的統計結果；廣島醫院的木村智樹醫師提出SBRT在早期非小細胞肺癌，建議的最佳治療劑量為60Gy/8Fx； 神戶大學醫院的松尾桂朗醫師肯定SBRT在治療肝腫瘤門靜脈栓塞的治療成效；名古屋大學的服部有希子醫師分享他們醫院質子治療早期攝護腺癌症，男性賀爾蒙不受影響的統計數據；濱松醫院的中村和正醫師提出他們醫院使用Vision RT（使用雷射光表面偵測表面，高精準的放療輔助工具）的治療經驗，使用後可將治療誤差減低至0.3mm以下；日本國家癌症中心的井桓浩醫師則分享日本加速式的BNCT（硼中子捕獲治療）的經驗，經由機器的改良，治療病人不再需要反應爐，而是在醫院內可使用所占空間不大的加速器來得到合適的中子作為治療，十分值得我們醫院參考。
會議在報告者的發表及與會人員熱烈的討論聲中漸漸到了尾聲，幸運的是連日的大雨在這個下午天氣漸漸放晴，而在步出會場時，美麗的富士山終於清楚就展開在我們的眼前，給所有與會者一個大驚喜。會後，日方準備了豐富的自助式美食和啤酒，讓我們搭配著現場悠揚的小提琴做品嚐，後來也有許多餘興節目製造不少笑料。日方甚至請有興趣的人前往日本卡拉ＯＫ店一起高歌，用心的準備和款待令人十分感動。
雨後美麗的富士山
2015/6/28 參觀山梨大學放射腫瘤部門
這天把握難得的機會，前往大西教授Dr.Onishi領導的山梨大學放射腫瘤部門參觀。山梨大學放射腫瘤部共有兩台直線加速器，一台螺旋刀(Tomotherapy)，一間近接放射治療(Brachytherapy)室。大西教授Dr.Onishi向我們介紹他所發明的Abches 呼吸調控系統，Abches 是一種可以讓病人自行掌握呼吸深度的儀器，它使用兩個可以滑動的滾輪，一個置於胸部上方，一個置於腹部上方，滾輪藉由支架連接著置於骨盆腔的基座。 當病人呼吸時，運用槓桿原理，滾輪牽動基座上的儀板表，讓指針在固定範圍內擺盪。病人頭上配有一塊可以折射，躺著也可以輕鬆看見儀表板的鏡子，而病人手中有一個可以傳送訊號的按鈕。在病人練習時，放射師會在旁將病人呼吸的範圍在儀表板上以不同顏色標出，而病人的工作就是要練習呼吸，到固定的吸飽氣範圍時閉氣一陣子，並按下手中的按鈕通知放射師，讓放射師設定放射線開始放療。這個裝置最大的好處是病人可以有一個清楚的輔助工具來監測自己吸飽氣的程度，運用簡單的物理設計概念，維持每次照射時腫瘤所在的位置都在一樣的範圍，搭配SBRT達到高精準治療的效果。大西教授說明，Abches系統第一代最一開始只是用一些39元大賣場的零件組裝成的，而到現在已經電子化，甚至有專門的軟體，並已經行銷全日本，造成空前的成功。
最新的Abches系統已全面電子化
另外值得一提的是，由於SBRT需要精準的對位，他們在病人上治療台後，可用自動床移動病人到位於同一間治療室內的的診斷型電腦斷層，做定位上的確認，比我們一般在治療機檯上所掃描的要清楚非常多，不但照射部位更精準，腫瘤控制更好，更可以減少附近正常組織的劑量，一舉數得。而他們的近接放射治療室也同時有一台診斷型電腦斷層，在病人做完治療準備後可以直接在原地接受電腦斷層掃描，不需擔心再移動造成固定器具滑脫的問題。
↑Abches系統實地操作
↑日方與台灣參訪者合影
↑Abches搭配SBRT解說
↑日方招待傳統食物ほうとう
參觀完山梨大學放射腫瘤部的機器後，日方請我們去品嚐山梨縣最有名的傳統食物ほうとう（類似台灣麵疙瘩），聽說這是當年日本內戰時士兵吃的食物，非常好吃，也感受到台日友好，受日本人款待的感動呢！
2015/6/29 國家癌症中心參訪及歸國
雖然時間很短暫，但在返回台灣前我們把握時間前往日本築地的國家癌症中心做非正式的參觀。會被轉往國家癌症中心治療的大多是在一般醫院治療已無效，而來此處參與臨床研究新藥的病人。整棟大樓氣派雄偉，等候病人雖多，但整棟大樓採光佳，給人一種安心穩定的力量。在大廳也有各種衛教單張以及癌症書籍給病人參考，由於需趕中午的飛機回臺，參觀時間不長，希望下次還有機會仔細地參觀。
心得感想
1.日本人籌辦會議的細心和用心值得佩服
這次台日會議，最大的印象就是主辦單位的用心規劃和細心聯絡，這次主辦的山梨大學放射腫瘤部，其實是一個工作人數比我們醫院腫瘤醫學部要少的單位。雖人力不足，主辦單位在會前十分仔細地安排每位與會者到達以及搭乘巴士的時間，是否參與晚宴以及參訪行程，甚至關心若沒有參加日方舉辦行程的與會者的交通和食宿問題。整個會議籌辦的用心值得我們敬佩和學習。
2.增廣見聞 感受大師風采
非常幸運的在這次會議裡認識本次會議主席大西教授Dr.Onishi，並有幸參訪他領導的山梨大學放射腫瘤部門，在和大西教授請教問題以及閒聊的過程中，發現他是一個非常溫和、有個人魅力又謙遜的教授。雖然是享譽國際的大教授，但他常常和工作人員以及學生打成一片，也樂於和我們聊天了解台灣的一切。而今年八月中他也前來台灣新光、長庚、以及我們醫院給予指導交流，能認識這麼厲害的大師，實是這次參與會議的最大收獲！
與會議主席大西教授合影
3.好的設計理念加上堅持 走向空前的成功
參觀山梨大學放射腫瘤部門讓我第一次深入了解Abches呼吸調節系統，大西教授曾說明這Abches系統第一代最一開始只是用一些39元大賣場的零件組裝成的，還介紹我們看他所收藏的第一代殘骸，但因為大西教授的堅持和不斷精進這個簡單卻優質的設計理念，Abches系統現在已經全面電子化，搭配特別設計專門的軟體，成功的行銷全日本的放射腫瘤部甚至台灣（新光醫院已經購買一套），造成空前的成功，除了為山梨大學賺進不少利潤外，更同時造福癌症病人，讓病人可以接受更精準及更安全的治療。
4.可考慮Abches呼吸調控系統造福病人
台灣有許多肺癌以及肝癌的病人，而這些病人在接受放射線治療時，呼吸所造成的體內腫瘤移動，往往是放射腫瘤醫師最頭痛的問題。Abches呼吸調控系統是一個簡單的輔助工具，讓病人自行調控吸飽氣的深度，並保持每次治療時呼吸深度皆相同。和其他呼吸調控系統相較起來，Abches易於操作，也較能為病人所理解。我們部門目前是採取使用壓腹板來減少病人呼吸所造成的腫瘤照射誤差。近日我們醫院將購入可以執行ＳＢＲＴ的新機器，若能搭配Abches 呼吸調控系統，便可以更高精準的執行放射治療，提高腫瘤控制，並減少副作用，必是我們病人的一大福音。
5.發展ＳＢＲＴ為趨勢
不進則退 給病人最好的服務是我們的使命
在本次會議中，我發現所有日本人的研究都是有關ＳＢＲＴ（全身立體定位放射線治療），特色是使用精密技術來將放射治療劑量精確在少次內給予完成，但大多數的台灣講者報告的還是以一般傳統的放射線治療研究為主。可能是台灣醫療資源和經費較不足的關係，相較之下ＳＢＲＴ的研究稍顯落後，令我了解不進則退，若不努力跟上國際進步的治療方式，可能會漸漸被國際淘汰的道理。而台灣其實已有一些醫院早已開始使用ＳＢＲＴ好幾年（如臺大、長庚、國泰、阮綜合醫院等），我們醫院近日將購入可以使用ＳＢＲＴ的新型機器，希望我們能快速累積治療經驗，來給病人最精確和最安全的治療，提供我們最好的服務。
這是我第一次出國上台報告，十分感謝顏上惠主任、劉裕明主任、及陳一瑋大夫，給予我這個什麼都還在學習的小Ｒ1出國的機會，另外特別感謝陳一瑋大夫對於研究主題的熱情指導的鼓勵。第一次出國非常緊張，參與國際的學術討論，聆聽其他講者的報告內容也讓我學習到許多自己不曾想過的有趣知識，覺得受益良多，感動滿分！
第三屆台日會議與會代表合影
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