第37屆歐洲毒物中心及臨床毒物學家國際會議

內科部臨床毒物與職業醫學科主治醫師　吳明玲

摘要

　　為吸收新知、發展國際關係，並和國際社會分享我們中毒防治專業經驗與研究成果，進而促進國際合作，我們前往瑞士/巴塞爾出席第37屆歐洲毒物中心及臨床毒物學家國際會議。歐洲毒物中心聯盟及臨床毒物學家年會(EAPCCT)為歐洲地區每年一次的臨床毒物學國際盛會，其規模及水準在全球僅次於北美臨床毒物學大會(NACCT)。臺北榮民總醫院臨床毒物與職業醫學科及毒藥物防治諮詢中心在往年幾乎每年皆會派員與會，以學習臨床毒物學的新知，並提升國內臨床毒物學界與國際的交流。

　　本次會議主軸著重在「 對乙酰氨基酚中毒：新見解」、 「解毒劑：舊的東西，新的東西，借來的東西，不好的東西」、 「遷徙毒理學 - 跨境中毒」、 「抗癲癇藥物中毒」、 「到院前中毒處置」、「 農藥毒理學的爭議」等議題。今年大會共展出有327篇海報或口頭論文及40多個專題講座，題目包羅萬象。本院共有1篇口頭論文報告及2篇海報論文展示；我國其他醫院也另有7篇海報論文展示。口頭論文「王德皓醫師：Occupational-related fatal case of acute methyl ethyl ketone peroxide ingestion: case report and review of the literature」。海報展示包括「吳明玲醫師：Mercury vapor poisoning associated with home gilding」、「林純吉醫師：Delayed and fatal toxicity of chlorfenapyr」。而鄧昭芳顧問則在由Darren Roberts博士組織、APAMT贊助的「生物標誌，臨床毒物學和轉譯醫學」單元擔任座長。參與這項盛會，可以了解臨床毒物學的最新發展及熱門研究主題，也能增進我國與世界各國臨床毒物學界的交流，提昇我國臨床毒物學的醫療水準及國際視野。

關鍵字：歐洲毒物中心聯盟及臨床毒物學家年會 (EAPCCT)、臨床毒物學、中毒

一、目的

　　EAPCCT是歐洲最具權威的國際毒藥物學會，是毒物學家最為推崇的國際研討會議。此次前往瑞士/巴塞爾參與第37屆歐洲毒物中心及臨床毒物學家國際會議，及發表一篇海報論文Mercury vapor poisoning associated with home gilding，在參與此會議中達到國際間學識上的交流、精進和收穫並和國際社會分享我們中毒防治專業經驗與研究成果，進而促進國際合作，.出國開會不僅可以了解國際對各項毒藥物的認知以及處理的趨勢，面對少見但致命的毒藥物，也可以提前得到相關資訊，將來如果國內也有類似事件或是中毒個案的產生，可以提前啟動治療機制，將各界學者的心得，轉換為治療病患的參考依據，保障病人的治療權益。會議中也會針對國際間毒藥物諮詢中心的現況與困難提出討論與規劃，也期望讓這類的討論，印證到科內毒藥物諮詢中心的成長，可以有在進化與向前邁進的動力。

　　臺北榮總毒物科為國內最早成立、首屈一指的中毒診治中心，歷年來在國內的各項中毒防治工作上扮演了非常重要的角色。此外臺北榮總毒物科自民國75年起，即與衛生署合作成立國內惟一的毒藥物防治諮詢中心(Poison Control Center)，除了服務國內各界(醫護人員及民眾)對於中毒防治的需求外，也是國內臨床毒物學界與國際聯繫的一個重要窗口。為了持續與國際交流，臺北榮總毒物科及毒藥物防治諮詢中心多年來幾乎每年皆派員參與北美臨床毒物學大會(North American Congress of Clinical Toxicology；NACCT)及歐洲毒物中心及臨床毒物學家年會(International Congress of the European Association of Poisons Centers and Clinical Toxicologists；EAPCCT)；近年來亦積極參與亞太醫用毒物學年會(Asia-Pacific Association of Medical Toxicology；APAMT)，以汲取國際新知，並爭取國際對於國內中毒防治及研究成果的認同。

二、過程

　　此次會議係歐洲毒物中心聯盟及臨床毒物學家協會舉辦的第37屆國際大會，會議舉辦的地點則選在瑞士/巴塞爾市。歐洲毒物中心聯盟及臨床毒物學家年會近年來與會者日愈增多，且發表的文章水準也快速提升，因此除每年定期於5月份舉辦一次年會外，該會議也邀請美國臨床毒物學會(American Academy of Clinical Toxicology)共同協辦，並有不少美國著名的臨床毒物學者參與。本次會議第一天(5月16日)的會前會(Precongress Symposium)，主題為 「Toxicological analysis and contribution to diagnosis and patient management in clinical toxicology」，討論毒藥物檢驗發展和應用。 接下來 (5月17日至19日) 3天則為涵蓋多項主題的主要會議(main congress)。今年歐洲毒物學大會會議主軸著重在「 對乙酰氨基酚中毒：新見解」、 「解毒劑：舊的東西，新的東西，借來的東西，不好的東西」、 「遷徙毒理學 - 跨境中毒」、 「抗癲癇藥物中毒」、 「到院前中毒處置」、「 農藥毒理學的爭議」等議題。今年大會共展出有327篇海報或口頭論文及40多個專題講座，題目包羅萬象。另外， 針對爭論性的議題則進行正反兩方之論辯，以與聽眾互動的方式進行，例如醣磷類除草劑的致癌性爭議。

與會之過程

5月16日大會前專題討論會

　　第一天針對年輕醫師的會議前教學，今年專題討論會主題為“毒物學分析及其對臨床毒物學診斷和治療的貢獻”。主要介紹各種毒藥物檢驗發展和應用，如新興濫用藥物檢驗、質譜分析應用、肉毒桿菌美容、頭髮分析、呼氣檢驗、法醫檢驗、神經戰劑檢驗、風險評估及發展以資料庫搜尋為基礎的篩檢系統等。在毒物學分析與臨床應用著墨很多，讓大多數的後進醫師有更多的學習機會。

5月17日至19日大會專題討論會

　　5/17上午有關「移民相關中毒」和「解毒劑」的演講; 5/17下午有關「農藥毒理的爭論」、「中毒流行病學」，及「解毒劑」等演講; 5/18上午有關「paracematol中毒新知和治療之爭議、「抗癲癇藥物中毒治療新知」等演講;5/18晚間應邀參與在巴塞爾Volkshausrm舉行的歡迎招待會(welcome reception);5/18下午有關「虛擬毒理學家：利用社會媒體進行毒理學教育，發展與研究」、「新興濫用藥物」的演講5/19上午有關青年學者研究獎座、APAMT負責之「生物標誌物，臨床毒理學和轉譯醫學」研討會、「毒物教育與發展」的演講; 5/19下午有關「到院前中毒處置」、「自然毒素」的演講 (座長：鄧昭芳主任)

本科同仁在本次大會中實際參與的內容

• Hung YM, Wang TW. Occupational-related fatal case of acute methyl ethyl ketone peroxide ingestion: case report and review of the literature, 376-7.
• Wu ML, Deng JF, Yang CC. Mercury vapor poisoning associated with home gilding, 395
• Lin CC, Yang CC. Delayed and fatal toxicity of chlorfenapyr, 372-3

來自臺灣其他醫院同仁在本次大會中實際參與的內容

• Hung DZ, Lin JH, Lin YC. On-site oral fluid detection for ketamine, p388-9.
• Tseng YJ, Chen CH, Hung DZ. Lead poisoning in a family due to incense burning, 394-5.
• Chen CH, Tseng YJ, Hung DZ. An outbreak of bromadiolone poisoning after ingestion of treated rice, 403-4.
• Kuo WY, Hsu CC, Lin HJ. Two cases of tetrodotoxin poisoning from pufferfish consumption in Taiwan, 490-1.
• Tam HP, Vong SC, Hsu CC, Huang HS. Cerbera manghas intoxication: a case report, 502-3.
• Huang HS, Hsu CC, Huang CH. Classic appearances of aconitine intoxication: do physicians recognize the signs?,  503.
• Mu HW, Hung DZ. Erycibe henryi-induced acute cholinergic syndrome, 504-5.

三、 心得

　　此行前往歐洲毒藥物研討會除了與國際學者交流了解目前最新的國際間毒藥物發展的情況外，另外針對自身國內的毒藥物中毒個案診治的心得進行分享交流，與會人士討論熱烈，也收穫良多。有關移民由於文化差異，生活飲食習慣不同，可能發生不同型態的中毒，其診斷、處置與預防對策，日漸重要。會中針對目前臨床上治療方針的歧異也都有精彩的討論和腦力激盪；另外也有相當多的毒物科醫師針對目前仍然有治療困難的毒物，例如重金屬中毒、自然毒素中毒等，提出新的想法和建議供大會各參與成員參考，令與會的成員們都有相當大的收穫，其中個人在這些經驗分享中，很大的一部分的收穫來自於毒藥物檢驗的進展，尤其是新興濫用藥物或特定天然毒素。

　　國內應該加強一些重要的全球性議題，譬如新興濫用藥物之監測及相關中毒之研究等。藥物濫用的狀況在歐美皆日益嚴重，而國內各種新興濫用藥物(如mephedrone、methylone、MDPV等)更是層出不窮，近年新興濫用藥物相關中毒及死亡案件更是大幅上升，因此相關的研究及預防工作實有待加強。而如何加強藥物濫用的監測及防制工作，也已經成為各國政府施政之一項主要目標。國內相關的防治工作仍有諸多待加強之處，臺北榮總臨床毒物諮詢中心近年來已就此議題協助政府強化藥物濫用的防治及宣導工作，然而人力及經費相當有限線，希望未來有更多相關單位能更戮力於遏阻新興濫用藥物在國內之氾濫。另外一個國際上的重要議題則是有關合成大麻造成的問題，合成大麻（Synthetic cannabis），又或合成大麻類受體影響劑，使用大量和復雜的合成大麻素，最常見的是大麻二環己醇、JWH-018、JWH-073或HU-210，這些成分與在大麻中發現的大麻素不同，但屬於和大麻素受體結合的化學物質。一般市面上可能會被稱為K2、Spice（香料）、Genie（精靈）、Zohai（佐海）、迷幻鼠尾草等多種名稱。燃燒吸食可產生類似大麻成份四氫大麻酚（THC）的興奮反應，短期使用就有心血管的危害，長期使用還會造成記憶力缺損，且該毒品卻會造成癲癇隱性基因發作，一般人在重度使用下，會造成呼吸中止，休克，甚至死亡，雖然國內目前還沒有此種個案傳出，但是由於歐美已經十分風行，對毒藥物諮詢中心身為國內毒藥物前線的把關者，須更為警覺。

　　與會中也針對現在的網絡資訊發達，social media對教育與諮詢的重要性越來越顯著，現在全球的毒藥物諮詢中心普遍都有社群網站的帳號，並且針對毒藥物的資訊定期更新發表內容，甚至部分諮詢中心會以即時通訊的方式回答有關毒藥物中毒的問題，協助處理個案的病症，現階段本國毒藥物諮詢中心雖然針對毒藥物中毒患者，提供24小時電話服務；但是有關即時線上的教育與諮詢服務仍在著手規劃，此服務須考量人力、國情和服務性質，但藉由與會毒藥物專家的經驗分享，了解此諮詢需建立在有限制的服務時間，以及注意個資和相關細節，相信未來將可以為提供更多的疑似中毒個案或是民眾的需求提供諮詢。

　　臨床毒物與職業醫學科建立迄今近30年，在各種中毒之診斷、治療及檢驗分析相關之服務與研究不遺餘力，如果能夠的話，建立各種物質急性中毒後續追蹤之方針及策略，加強實驗室的運作以便掌握及了解物質包括是否產生新的毒性、是否毒性轉強、是否有延遲性的毒性是相當重要的目標，最後也希望未來可以發展中毒生物指標之建立及監測，中毒變異和人類遺傳因子等相關方法，達到預防醫學方面的目的。

四、 建議事項（包括改進作法）

　　國內其他醫院參與毒物相關國際會議的趨勢在增加，而本科由於人力缺乏及科內業務負擔大幅增加，參與的情況呈現下滑趨勢。毒藥物防治諮詢中心雖然每年持續獲得衛生福利部經費的補助，但在扣除行政作業費用後，真正可以用於維持服務品質及研究發展之經費其實相當有限。臺北榮總臨床毒物科經常協助周邊國家發展臨床毒物學或協助人才之代訓，但畢竟國內本身的研究及服務實力必須要持續加強，才能常保在亞太地區的領先地位並得到其他國際臨床毒物學者之敬重。另外環境毒物及食品安全為近年來國內大眾及學界共同關心的重要議題，甚至中研院也曾將其列為討論主題之一，因此國內臨床毒物學界如何突破現有的困境，加強相關研究及服務的規模及人力，實值得各界共同深思及努力。由於有毒化學物質與自然界中的生物毒素繁多，急慢性中毒事件層出不窮，如何因應，著實需要我們以專業的角度去思考，而有系統地去建立符合國情與社會需要的中毒防治團隊，發展國家臨床毒物學中心刻不容緩，但是還需待多方面的支持。