晚期喉癌和下咽癌器官保存治療的最新進展

合併前導化學治療與內視鏡雷射顯微手術

主治醫師 朱本元

    傳統上，全喉切除手術一直是晚期喉癌和下咽癌的標準治療，但手術會導致喉部器官喪失，進而影響病患的生活品質。近年來，合併化學治療和放射治療（化放療）逐漸受到青睞，但治療時間過長且長期副作用高，特別是導致的吞嚥困難是臨床上相當棘手的問題。自2006年，本院開始以二氧化碳雷射顯微手術（Transoral laser microsurgery, TLM）治療中、晚期的喉癌和下咽癌，長期追蹤結果顯示TLM對於腫瘤的控制情況相當理想，同時治療時間短(僅需住院三至四天)，術後併發症少且咽喉機能恢復理想，現在已是咽喉癌器官保存治療的首選。

    2016年起，我們開始使用前導化學治療（Neoadjuvant chemotherapy, NACT），先以化療將腫瘤體積縮小，之後再配合TLM的使用，過去許多晚期喉癌和下咽癌無法保存喉部器官的病患，都可使用這種方法順利保留喉部。此方法在使用 NACT將腫瘤縮小後，再依據縮小後腫瘤的範圍調整TLM切除的邊界，將腫瘤整塊切除後再進行病理切片檢查。依據病理切片的結果，決定術後是否接受放射治療或是否可以降低放療的劑量，希望減少放療產生的長期副作用。我們團隊也將國際標準的前導化學TPF方案（docetaxel, cisplatin, and 5-fluorouracil），改變成本院獨創的DCU 方案（docetaxel, cisplatin, and ufur），這改變使得治療的安全性更高且不影響腫瘤的反應。化療期間嚴重白血球減少症大大的降低，從69%降至23%；且化療時不需要放置靜脈導管，同時可在門診接受治療，不需要住院。

    我們也將接受NACT再進行TLM手術者與過去僅接受TLM手術的下咽癌患者進行病理特徵比較，共128名患者，包括TLM 89例、NACT+TLM 39例。研究結果顯示，雖然接受NACT+TLM組腫瘤明顯較大，有67%為T3、T4，而TLM組僅有31%，但兩組在手術切邊緣乾淨程度 (切緣陽性、切緣接近及切緣乾淨) 相當，顯示NACT後TLM可有效地進行腫瘤切除。此外，在腫瘤神經周圍浸潤、淋巴血管侵犯和淋巴結外膜侵犯等方面，在NACT+TLM組都有明顯降低，此現象可預期將降低遠端轉移的機率。有將近五成病患接受NACT後再進行TLM手術，病理切片發現原發部位腫瘤完全消失，因此有49%病患術後不需接受放療，其餘需接收放療的患者其劑量也明顯降低(median 60Gy)，這改變可大大改善治療後的生活品質。

整體而言，前導化學合併二氧化碳雷射顯微手術可有效治療晚期喉癌和下咽癌，保存病患喉部器官，並改善治療後咽喉機能和生活品質，同時也可減少合併化放療的長期副作用，是一個非常值得推薦的方法。