慢性中耳炎的手術方法

台北榮總耳科   杜宗陽 醫師

目的在重建鼓膜及聽小骨鏈，以期能維持通氣良好且無缺損或感染的鼓室構造，並改善患耳的傳導性聽力障礙。手術方式依患耳病變影響範圍而定，最常使用者為鼓室成型術第一型及第三型。

一、鼓室成型術第一型

１．    病患手術耳朝上，對側耳置於頭圈中，先以酒精消毒待局部麻醉注射位置。在以Xylocaine加Epinephrine做耳部局部麻醉，以耳後、耳殼下、耳內切開處及外耳道內為主。小心注入麻醉藥物，以滲透至中耳腔及黏膜下區域。貼上消毒膠布，以優碘溶液消毒手術部位。

２．    先作耳內切開以擴大視野，並由此切開處向上取一塊顳肌肌膜，供稍後修補耳膜用。以鐮刀環狀切開耳膜破損邊緣。若有鼓膜硬化處，可一併切除。

３．    調整顯微鏡位置，觀察砧骨長突與鐙骨頭交界處是否完整？若顯微鏡下無法看到此關節，可將此處之外耳道後壁部分移除。以確定聽小骨鏈完整性及是否有聽小骨鏈病變。

４．    若聽小骨鏈完整且無硬化或固定情況，將先前所取的顳肌肌膜小心墊於翻起之外耳道鼓膜皮瓣下，肌膜緊貼於鼓膜損處，然後以中耳充氣或Gelfoam填塞法確定肌膜貼於鼓膜下。外耳道鼓膜皮瓣放回原來位置，用Silicon條加強鼓膜固定後，以含minocin之Gelfoam碎片填塞及固定皮瓣及外耳道皮膚。以尼龍線縫合耳內切口傷口，外耳乳突包紮法固定及壓迫傷口。

二、鼓室成型術第三型

原則上第三型手術的顳肌膜取法，進入中耳腔方法與第一型相同。不同處為第三型除了修復耳膜外，尚需修復受損的聽小骨鏈。

１．    典型鼓室成型術第三型

 進入中耳腔後，若砧骨長突受損、砧骨鐙骨節不完整或砧骨槌骨病變，必須移除砧骨及鎚骨。先將砧骨長突及鐙骨頭分開，取出砧骨。再切開鎚骨頸上附著肌腱，剝離鎚骨柄，取出鎚骨。依第一型所述方法，置入顳肌肌膜，此時要注意鐙骨頭部是否可與肌膜直接接觸，若接觸良好，則可放回外耳道鼓膜皮瓣，其餘步驟同第一型。

２．    修正型鼓室成型術第三型

移除砧骨及鎚骨後，估計鐙骨離所置入的肌膜上有一段距離。此時為維持聽小骨鏈完整，必須以人造物或病患自己的砧骨、耳殼軟骨等置入物連接肌膜及鐙骨。於顯微鏡下，手術者依肌膜與鐙骨位置估計距離，修飾置入物長度，以求置入物可連接肌膜及鐙骨。隨後將此置入物套於鐙骨上，放回外耳道鼓膜皮瓣，其餘步驟同上。