膽脂瘤的軟骨填塞手術

台北榮總耳科   連江豐 部主任

1.      膽脂瘤的軟骨填塞手術於1986年由著者發展出來，目前已被國內多數醫師採用。經過14年的經驗與追蹤，顯示出它是一種穩定良好的方法。

2.      中耳腔包括上鼓室、中鼓室與下鼓室。一般由中耳炎所引起的膽脂瘤，無論哪一種型，都由中耳腔開始，再由上鼓室往後進入乳突竇入口，再到達乳突竇。由乳突竇可通往所有乳突氣細胞。膽脂瘤隨著時間逐漸長大，最大的可充滿所有乳突空間，破壞所有乳突氣細胞。但是也有膽脂瘤僅長到乳突竇入口，而乳突氣細胞都還完整。

3.      一般傳統膽脂瘤手術，採用後方進入。即由耳後磨開乳突，經過乳突氣細胞到達乳突竇。再經過乳突竇入口向前進入上鼓室等等。以前很多巨大膽脂瘤充滿乳突，這個方法還合理。現在很多較小的膽脂瘤，祇長到乳突竇入口。由後方進入，不但路途遙遠，還要破壞許多正常乳突氣細胞。

4.      我們的方法是由耳道進入，即前方進入。由鼓膜及中耳腔追隨著膽脂瘤，它長到哪裡，我們便開到哪裡。然後將膽脂瘤完全取出。膽脂瘤未侵犯的部位，仍然保持完整。例如膽脂瘤祇長到乳突竇入口，則乳突竇及所有其它乳突氣細胞都保持完整。

5.      膽脂瘤取出後的缺口，以耳甲軟骨或加上耳屏軟骨做實心填塞。然後再以顳肌膜做鼓室成型術，包括聽小骨重建術。

6.      前方進入的方法，同時也放大耳道，可比開闊手術視野。同時也使膽脂瘤取出後的缺口變成較淺與較小。同時手術後也較容易照顧耳道及鼓膜。

7.      手術後經過約兩個月的局部照顧，便可有完整的鼓膜和耳道，沒有開放腔，病人也不須自己清理耳道，經過長期追蹤，是很理想的手術方法。