耳鳴的成因與治療

台北榮總耳科   廖文輝 醫師

所謂「耳鳴」，是指當我們的耳朵，在沒有外來聲音的刺激下，卻能感受及聽到聲音（而大部分是困擾人們的雜音）。根據統計的報告，耳鳴患者至少約佔耳科門診病患的十分之一強。僅次於聽力不良的患者，而這些患者中約有百分之五的人，會抱怨因為嚴重的耳鳴情形，進而影響其日常生活，造成其身心疲乏不堪，足見這「耳鳴」的嚴重性。

「耳鳴」臨床的表徵，呈現非常多樣化，可以為單側性或雙側性，也可以是連續音或間斷音、高頻音或低頻音、及各種不同的音色，正反映出其病因的複雜性及考驗醫師診斷的能力。目前較為大眾所接受的分類法：是(一)他覺性耳鳴、(二)自覺性耳鳴兩種。而前者，即他人（醫師）可以用儀器或耳朵，聽到患者所抱怨的耳鳴聲（一般佔少部分）；至於後者，即只有患者自己本身才能聽得到，但別人卻無法聽得到的耳鳴聲（佔大部分的耳鳴患者）。

他覺性耳鳴：最常見的原因是血管性疾患（例如：靜脈、動脈及動靜脈廔管等問題）及肌肉性疾患（例如：中耳肌、耳咽管肌及喉嚨肌等問題）所造成的脈動性耳鳴及痙攣性耳鳴，較常為低頻耳鳴聲。

自覺性耳鳴：是最為大部分患者深受其困擾的，其可能造成的原因相當繁多：從外耳疾患（耳垢阻塞、外耳道炎）、中耳疾患（鼓膜穿孔、漿液性中耳炎、耳硬化症）、內耳疾患（梅尼爾氏症、耳毒性藥物、噪音性損傷、老年性聽障）、聽神經及神經傳導路徑疾患（聽神經瘤、腦幹血管硬化）及大腦皮質疾患（腦中風、腦退化症、失憶症）,只要在聽覺傳導的路徑中任何一處出了問題，就可能產生異常的雜音，即是「耳鳴」聲；一般較常為中頻及高頻耳鳴聲。

「耳鳴」的治療方法，目前仍有許多種。由於耳鳴的成因相當複雜，所以治療成效並不令人非常滿意。其方法包括有一般內科藥物的治療、耳鳴遮蔽器及助聽器、生物回饋訓練法、心理治療及耳科手術等各種的方法。而在治療耳鳴時，我們一定要記得「耳鳴」只是一種症狀， 必須找出其致病因，針對其病因，才能徹底治療其耳鳴。所以詳細地詢問病史、耳鏡檢查、一系列的儀器檢查項目、醫師的細心診斷、及病患的耐心求診，一起共同來找出其可能的病因，而給予最適當的治療，乃是目前最有效的方法。