認識頸部腫瘤 

案例: 一位病人在洗澡時偶然摸到頸部有一腫塊，立即到附近診所就醫，醫師建議他手術切除，但他不放心，又到耳鼻喉科專科醫師處求診，切片結果為鼻咽癌合併頸部淋巴轉移，不幸中的大幸，因病患是早期發現，所以預後良好。另一位病患就沒有如此幸運了，他是我們同行，一年前發現了頸部腫塊，便自己試著用抗結核藥物治療，但腫塊卻愈來愈大，數目也愈來愈多，來到耳鼻喉科求診時，已是鼻咽癌合併頸部淋巴轉移及多處遠程轉移。 

頸部腫瘤是一種常見的疾病，也是許多局部或全身性疾病的重要初發症狀。這是因為頸部暴露在外，出現腫瘤時較易發現，故一旦發現了腫瘤，有些病人會很警覺的找專科醫師診療，但仍有不少人不知其重要性、或置之不理，或找江湖郎中、或用偏方、貼膏藥、或扎針，不但使頸部腫瘤發炎化膿，且延誤了治療。有的人不幸找錯了醫生，未用正確的處理方法，一看到頸部腫塊即做手術切除，等病理報告是轉移性癌症而轉診時，也已延誤了治療。 

頸部腫瘤約有百分之八十為惡性，只有百分之二十為炎症腫脹、先天性囊腫及良性腫瘤。炎症性頸部腫瘤包括了因急性上呼吸道發炎、急性扁桃腺炎、急性咽喉炎及牙齒發炎等所引起之頸部淋巴腺炎，及梅毒、結核性淋巴炎、放線菌病（Actinomycosis）及類肉瘤病（Sarcoidosis）等引起之腫塊。除了細菌性急性發炎應以適當抗生素治療外，其餘皆應確實找出病因，對症下藥予以治療。

先天性囊腫包括: 1. 胸鎖乳突肌前緣的鰓裂囊腫及廔管（bronchial cleft cyst and fistula）, 上頸部正中線上的甲狀舌管囊腫及廔管（thyroglossal duct cyst and fistula, 2. 下領三角的皮樣囊腫（dermoid cyst）, 3. 甲狀軟骨邊上的喉氣囊（laryngocele）, 4. 其他頸部常見之血管瘤與囊樣水瘤（Cystic hygroma)等，治療方式通常以手術徹底切除為主。

良性腫瘤則包括了甲狀軟骨前面之甲狀腺良性腫瘤、耳前及耳垂下之腮腺腫瘤、下領區域的下領腺腫瘤，及皮脂腺囊腫(sebaceous cyst)脂肪瘤、頸動脈體瘤、頸動脈球瘤與神經性之良性腫瘤等，這些也以手術切除為主，通常預後良好。 

惡性腫瘤中只有少部分（百分之二十）是原發的，包括惡性淋巴瘤及甲狀腺或唾液腺（大部分為腮腺及下領腺）之惡性瘤等。較少見的有腮腺原性癌及良性腫瘤惡化等。這些原發性惡性瘤通常也是以外科切除或合併放射線治療為主，晚期可再合併化學療法。 

大部分的頸部惡性腫瘤屬轉移性腫瘤，約佔百分之八十，而其中百分之八十以上來自頭頸部，如鼻咽、口腔、口咽、喉部、鼻及鼻竇、下咽和耳朵等，祇有少部分（百分之十至二十）主要位在鎖骨上方之腫瘤，是由肺癌、乳癌及胃癌等遠端轉移而來。

由頭頸部傳來之惡性腫瘤，在我們中國人而言，自鼻咽部來的最多，約佔百分之六十，鼻咽癌通常轉移到上頸部深淋巴結、頸二腹淋巴結、後頸三角及中頸邦深淋巴結等。所以發生在這些部位的淋巴結，就要特別注意鼻咽部位之檢查。這些頭頸部之原發惡性腫瘤合併頸部淋巴轉移病例，除了鼻咽癌和早期喉癌可採用放射線治療外，通常都須手術切除，必要時再合併放射線和化學治療。 

國人之頭頸部腫瘤中，鼻咽癌之發生率特別高，因此一旦發現了頸部腫瘤，務必延請耳鼻喉科醫師先做檢查。首先須詳詢病史、症狀、發病長短及腫瘤的部位，其次，仔細檢查鼻咽部位及其他頭頸部有無可疑之原發病灶，照一張胸部 X 光，檢驗血液中抗EB病毒之特異性IgA及IgE，有懷疑時即作鼻咽切片，必要時須做其他頭頸部之內視鏡檢查，包括了鼻腔、鼻竇、口腔、下咽、喉部、氣管、支氣管及食道等部位，另外選擇性的做針吸式細胞學檢查、電腦斷層、核磁共振、超音波掃描、甲狀腺核醫檢查及血管攝影等，以便早期發現原發病灶，做最好之治療。 

總之，一旦發現頸部腫瘤，一定要到受過專科醫師訓練的耳鼻喉科醫師處，施行詳細的頭頸部檢查，必要時再會診其他相關科醫師，以便早期診斷、早期治療，以免延誤先機，影響了治療及生命，這是國民及醫師們所應有的基本共識。 

影響頸部腫瘤之因素 

1. 年齡 

小孩或年輕病人的頸部腫塊是發炎，性淋巴腫、結核性淋巴腺炎或淋巴瘤之機會較高。而超過40歲之病人多半為惡性腫瘤，尤其是轉移性癌症比例非常高。 

2.性別 

男性惡性腫瘤罹患率高於女性，其中鼻咽癌更是好發於中國人，男性尤其多。但近年來女性抽煙、喝酒等習慣漸漸普遍後，頸部惡性腫瘤也有明顯增加的趨勢。 

3.癌症病史 

因為細胞兔疫系統受到影響，所以癌症病人得到第二個癌症的機會為13%-20%，並且要長期追蹤有否局部或遠端轉移之可能性。 

4.發病期 

轉移性鱗狀上皮細胞癌病人主訴發現腫塊到確定診斷的時間約l-3個月。而發病期越長且無其他任何症狀者，則較可能為良性腫瘤。 

5.疼痛 

惡性腫瘤除非大到有壓迫症狀，否則一般不會有疼痛感，反之發炎性炎症則較有疼痛感。 

6.腫塊大小： 

一般而言，腫塊小於l公分者較可能是良性，但仍然要密切追蹤檢查。如為細惡性細胞腫瘤，則腫塊越大越可能有淋巴包膜外擴散，預後當然不好。(2-3公分約53%有胞膜外擴散，大於3公分則74%有胞膜外擴散)

7.淋巴數目： 

兩側頸部的多發性小淋巴結多半為良性，而淋巴越大，數量越多，則惡性的機會較大。 

8.淋巴固定性：

硬且固定之腫塊較可能為惡性腫瘤。 

9.腫塊在頸部之位置： 

頸部較高位置之腫塊則可能走由頭頸部轉移而來，尤其是鼻咽癌。頸部較低位置或鎖骨上方之腫塊，則可能由肺部或腸胃道等遠端轉移而來。預後也較差。 

10.不適當的處置 

敷草藥、找偏方、拔罐、置之不理或不適當的切片，只能使局部發炎及癌症惡化，治療效果差。