耳科 主治醫師 丁冠中

      耳科手術使用內視鏡或顯微鏡系統在過去幾年於國內外醫學會亦有深入的探討。隨著影像系統、器械發展與技術經驗累積，耳內視鏡手術迎來蓬勃發展的世代。

      內視鏡系統有廣視角、高解析度放大影像、可直接進入耳道並接近中耳腔結構等特性，搭配有角度內視鏡，在有限路徑可看到顯微鏡看不到的中耳與乳突結構。顯微鏡系統有雙眼高解析度立體視覺，可雙手操作器械等優勢。相對的，使用內視鏡系統需單手操作器械，若遇到易出血或複雜的手術，則顯劣勢，平面視野也不像顯微鏡的立體視覺直觀。顯微鏡則受限於光線直線照射的關係，可探視範圍受限。由此可知，此兩系統各有其優缺點，並非勢不兩立，而應該善用雙方的優點。

      有經驗的耳科醫師會依照病人病情狀況來選擇最適合的工具，外耳道或中耳良性腫瘤、慢性中耳炎、局限在上鼓室的膽脂瘤、搭配雷射使用的耳硬化症手術可視情況與病況單獨使用內視鏡完成，達到微創、小傷口、低出血量等優勢。例如，慢性中耳炎在細菌感染控制之後，耳道耳膜沒有化膿發炎的情形下，可利用內視鏡系統在耳道翻耳道耳膜皮瓣，進行中耳腔檢查與清除發炎組織，也可將狹窄的耳道磨寬，再將耳膜重建。若術前評估中耳腔沒有嚴重發炎等肉芽組織、聽小骨鏈完整且術前純音聽力檢查骨導與氣導差異不大的的狀況下，甚至不需翻耳膜耳道皮瓣，術中藉由有角度內視鏡檢查中耳腔與聽小骨，確定沒有其他中耳疾病與問題，再直接經耳道重建耳膜。

      若是發炎嚴重的中耳腔與乳突腔，超過上鼓室的大範圍膽脂瘤手術，或預期會容易出血與需將發炎組織清乾淨的耳科手術，我們會使用顯微鏡與內視鏡雙系統，透過顯微鏡，我們利用雙眼立體視覺與雙手皆可獨立手持手術器械的優點，將清除病灶、避免併發症發生、與盡可能恢復聽力為首要目標，再輔以內視鏡系統的廣視角與高解析度放大影像，檢查手術範圍，確定疾病完全清除，避免術後復發的可能，這樣才是對病人最好的選擇。