第五屆日本山形大學耳內視鏡手術研習 許弘義醫師

耳鼻喉頭頸醫學部 最新消息 1338
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耳內視鏡手術目前為世界各地熱門的手術方式。亞洲地區以日本山形大學的欠畑
誠治(Seiji Kakehata)教授在此一領域提出最多篇相關論文研究。日本山形大學
自 2012 年起至今年已經連續第五年舉辦耳內視鏡手術研習營,提供世界各國耳
外科醫師實際上手操作耳內視鏡手術;同時舉辦研討會,邀請各國學者針對耳內
視鏡手術相關議題進行討論。本次研討會參與成員,包含台灣、日本、義大利、
美國、澳洲、埃及、韓國、尼泊爾等,共計十三國學者,80  位學員。由於在國
際會議中,與欠畑誠治教授已有數面之緣,今年五月初,欠畑誠治教授親自寫信
邀請筆者參加今年在山形大學舉辦的第五屆耳內視鏡手術研習。在欠畑誠治教授
的熱情邀請下,參與此次大會。
        本次會議地點在日本山形大學附設醫院。山形市是一個在東京以北約  381
公里遠的城市。從東京搭乘新幹線大概需要 3 個小時才可抵達。山形大學並非日
本知名的醫學大學,但是在日本耳鼻喉科學界,卻因為主任醫師欠畑誠治教授主
導的耳內視鏡手術以及相關研究,在耳外科手術佔有一席之地。每年都有自日本
各城市,包含東京、大阪、京都,以及世界各地前來觀摩見習的耳科醫師。每年
在六月間舉辦的耳內視鏡研討會,也是目前在日本,以及亞洲地區十分搶手的手
術研習會。今年度的會議期間為 105 年 6 月 19 日至 105 年 6 月 20 日,共計二天。
第一天議程上午以演講為主,下午則是分組進行耳視鏡解剖練習。第二天的會議
則是同步進行實況手術以及圓桌會議,由欠畑誠治教授主持,和與會所有醫師進
行耳內視鏡手術相關的意見交換。
        演 講 內 容 包 含 由 義 大 利  Verona  大 學   Daniele  Marchioni  教 授 主 講 的
Endoscopic Ear Anatomy and Dissection;日本慈惠會醫大  Hiromi Kojima  教授主
講的 Canal Wall Up Tympanoplasty with Transplantation of Tissue-Engineering Cell
Sheets;美國德州達拉斯西南醫學中心 Brandon  Issacson  教授主講的 Endoscopic
Ossiculoplasty and Stapedectomy;以及澳洲雪梨 Macquarie  大學  Nirmal Patel 醫
師提出的 Learing Curve in TEES,為目前對於耳內視鏡手術教學以及推廣較為具
有系統的介紹。
        第一天下午的手術研習,以山形大學自行研發的人工顳骨模型進行解剖訓
練,對於聽小骨、耳蝸、顏面神經、乳突氣細胞、半規管等中耳手術相關重要的
解剖構造,都十分擬真。顳骨的硬度也與實際手術遭遇的真人骨骼硬度相當,是
一個相對衛生又安全的解剖模型。第二天的手術研習,總共有兩例實況手術。第
一例為慢性中耳炎合併耳膜塌陷,進行內視鏡下的鼓室成形術,並且合併以自體
耳殼軟骨作為材料進行的聽小骨鏈成形術。第二例手術則是難度較高的先天性膽
脂瘤手術,一樣在內視鏡底下完成 Retrograde Modified Radical Mastoidectomy  合
併自體軟骨聽小骨鏈成形術。
 
耳內視鏡手術從 1997 年由杜拜的 Tarabichi 教授發表至今,已經有大約 20年的時間。與耳內視鏡相關的中耳解剖構造、中耳通氣理論大致上都已經被研究
得相當透徹。與早期顯微鏡中耳手術相比,並無太大的優點。因此近年來,著重
於相關手術器械的發展,以及如何將耳內視鏡手術拓展至內耳,甚至是人工電子
耳手術以及側顱底腫瘤手術。有關耳內視鏡側顱底手術以及人工電子耳手術,並
未見識到,是較為可惜的地方。可是有關耳內視鏡手術的器械,以及手法,日本
山形大學道是將其發揮得淋漓盡致。
例如,耳內視鏡手術最為人詬病的止血問題,山形大學在示範手術中一律
使用 suction dissector,降低手術中出血的狀況,甚至使用 Bipolar cautery 進行術
中止血。欠畑誠治教授同時自行研發了一系列進行耳內視鏡手術使用的器械,同
一套器械同時可以使用在傳統的顯微鏡中耳手術中。在顳骨研磨方面,則有
Sonopet 這項利用超音波震盪技術,可以磨除骨質構造但是卻不會傷害到其他軟
組織的手術電鑽,以及具有彎曲角度的骨鑽頭,在進行乳突切除術時更加安全而
且順手。另外,由於持內視鏡進行中耳手術,長時間下來容易手臂肌肉疲勞,而
影響到內視鏡的穩定度,因此山形大學也自行研發了一套機器手臂手架,可以隨
著手術醫師持內視鏡手臂的角度以及高度進行調整,大幅降低持鏡手臂肌肉疲勞
的問題。
而在耳內視鏡相關的教育訓練方面,可以看到山形大學也花了很大的功
夫,包含自行研發無菌的顳骨解剖模型,擬真度雖然不比真人,但是已經把中耳
的構造模擬得相當類似,就入門的手術練習已經十分足夠。也可以免除大體取得
以及大體安置的問題。雪梨的 Nirmal Patel 醫師則帶來了目前在澳洲訓練耳內視
鏡手術相關一系列 step by step 的教學影片,對於耳內視鏡手術的入門幫助很大。
        這次手術研習會,收獲良多。特別感謝本部蕭安穗部主任、耳科杜宗陽主任
給予本人機會,出國學習最新的手術技術。今年 7 月 9 日,耳科也將舉辦第一次
的耳內視鏡手術研習營,希望可以藉此為科內帶來嶄新的手術觀點。

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