第四屆台北榮總神經外科耳鼻喉科經鼻內視鏡顱底手術操作研習營心得

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  臺北榮總於2012年開始,每年7-8月與美國匹茲堡大學醫學中心展開教學合作,於國立陽明大學及臺北榮民總醫院舉辦經鼻內視鏡顱底手術操作研習營.

  美國匹茲堡大學的經鼻顱底內視鏡手術團隊是這類手術的領導者.兩位專家,神經外科醫師Paul A. Gardner及耳鼻喉科醫師Carl H. Snyderman每年皆來台灣蒞臨指導.

  研習營今年為第四屆,於7月21日至23日正式展開,感謝台北榮總鼻頭頸科何青吟主任及藍敏瑛醫師指導,蕭安穗部主任的支持,讓耳鼻喉部升第四年的住院醫師能參加如此精彩的課程.

  課程安排非常緊湊,由淺入深,早上及下午皆是先兩個小時課程,再來進解剖實驗室實作,如此交錯可讓學員確實吸收學習.首先由手術器械及環境簡介開始,接著為鼻腔及顱底的解剖構造介紹,尤其是耳鼻喉科醫師少接觸的顱底部分,藉由Gardner 醫師及Snyderman醫師的講解下,著實令人印象深刻;此一段落結束立刻進解剖實驗室實作,印證課堂所學.

  在基礎的解剖構造認識熟悉之後,第一天下午則介紹經鼻內視鏡手術處理各式顱底病灶,包括腦下垂體腫瘤、蝶鞍部腫瘤、鼻竇惡性腫瘤,復發鼻咽惡性腫瘤等.實作部分則從篩竇切除開始,前篩動脈位置確認,視神經減壓手術,到前顱窩手術.

  第二天早上課程為經鼻內視鏡顱底手術的重頭戲,包括各式顱內腫瘤介紹,蝶鞍、顳下窩和翼顎窩腫瘤的處理.實作部分學員們亦努力趕上大師們的進度.下午則是介紹經鼻內視鏡手術處理顱底動脈瘤,還有此類手術的風險和併發症介紹,包括術中內頸動脈受損引起的大出血等,此類手術不僅需要熟稔的手術技術和技巧還要有一個膽大又細心的人格特質才能勝任.

  最後一天則是安排Live surgery demonstration,病人是一位5歲小女孩,脊索瘤術後復發,小小孩的解剖構造及鼻竇發育不若大人完整,更加深此手術的難度.將近四小時的手術時間,藉由兩個鼻孔,兩人共四手把腫瘤完整摘除,讚嘆大師的手巧及醫學技術的進步.

  這一次經鼻內視鏡顱底手術研習營,在三天緊湊的課程中收穫滿滿的結束。內視鏡手術在這十多年來迅速發展下,鼻科大部分的疾病都可以透過這項技術完成,可以說是耳鼻喉科這個世代重要的創新,藉由此手術可治療慢性鼻竇炎、鼻竇及鼻腔腫瘤、完成功能性鼻整型手術等,而美國匹茲堡大學耳鼻喉科的Carl H. Snyderman及神經外科Paul A. Gardner醫師,則是進一步將經鼻內視鏡手術帶到了顱底,課程中兩位大師將顱底手術的基礎解剖構造到進階手術應用,透過一系列的課程詳細介紹,舉凡蝶鞍部的手術方式、腦下垂體腫瘤之移除、前顱底腫瘤如嗅神經母細胞瘤切除手術、甚至是血管瘤之處理、進一步到顱底重建手術、顱底手術併發症之處置等等,讓所有耳鼻喉科及神經外科學員大開眼界.兩位大師能有如此卓越的成就,在於能不拘泥現有的手術方式,透過跨科之間醫療團隊的合作,將內視鏡之應用延伸,擴展手術的適應症,同時也達到提升治療品質及降低併發症的目標。這一次的課程除了在知識上滿載而歸之外,對於即將要邁向臨床上獨立醫療工作的住院醫師來說,如何將老師指導我們及書本上學習到的技術,內化成自己的實力,發展出有特色及突破性的醫療發展,都是這次研習營收穫且感觸良多的部份。

    最後感謝耳鼻喉頭頸醫學部的大家,讓我們可以放下手邊的臨床工作有完整三天的空檔參加如此精彩的課程,尤其感謝鼻頭頸科何青吟主任的規劃,每年讓耳鼻喉部第四年住院醫師能接受美國匹茲堡大學等級的研習營.