慢性咳嗽與咽喉疾病

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慢性咳嗽與咽喉疾病

喉頭頸科主治醫師 王怡芬

   

    慢性咳嗽是指咳嗽持續超過八星期,且大多數患者會同時伴隨有咽喉不適的症狀,如刺癢感覺、疼痛、頻繁清喉動作、吞嚥或發聲困難等。然而,根據最近一篇在新英格蘭醫學雜誌發表的文章,即使經過醫學中心治療所有可能的慢性咳嗽病因後,仍然有42%的患者持續表現慢性咳嗽、咽喉吞嚥及聲音的症狀1。因此,耳鼻喉頭頸科醫師在診治慢性咳嗽患者方面扮演了重要的角色。

    由於耳鼻咽喉部的構造及神經功能會影響到咳嗽反射的機制,我們會詳細問診並以軟式咽喉內視鏡檢查。慢性咳嗽常由咽喉部的動作所引發,如說話、唱歌、進食等,我們也會安排相關的咽喉功能檢查來評估。

    近年來,美國大型醫學中心陸續發表了藥物及音聲治療的研究,雙盲測試結果顯示:神經調節藥物 (如:gabapentin、pregabalin) 能顯著改善慢性咳嗽患者症2,3;同時也有多種作用於咳嗽機制相關的神經接受器藥物在進行臨床試驗,初步結果顯示有75%的患者症狀改善4。此外,臨床報告也顯示:以音聲治療能顯著改善慢性咳嗽患者症狀5,6

    慢性咳嗽是耳鼻喉頭頸科門診常見的症狀之一,由於許多咽喉疾病都常導致這樣不適的症狀,包括一部分的腫瘤;因此建議有慢性咳嗽症狀的患者,應儘早並定期至耳鼻喉頭頸科門診接受醫師一系列的檢查、早期診斷並早期治療,以免延誤病情。

參考文獻

1.Smith JA, Woodcock A. Chronic Cough.N Engl J Med. 2016;375:1544-1551.

2. Ryan NM, Birring SS, Gibson PG. Gabapentin for refractory chronic cough: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2012; 380: 1583-9.

3.Vertigan AE, Kapela SL, Ryan NM, Birring SS, McElduff P, Gibson PG. Pregabalin and speech pathology combination therapy for refractory chronic cough:  a randomized controlled trial. Chest 2016; 149: 639-48.

4. Abdulqawi R, Dockry R, Holt K, et al. P2X3 receptor antagonist (AF-219) in refractory chronic cough: a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 2 study. Lancet 2015; 385: 1198-205

5. Chamberlain Mitchell SA, Garrod R, Clark L, Douiri A, Parker SM, Ellis J, Fowler SJ, Ludlow S, Hull JH, Chung KF, Lee KK, Bellas H, Pandyan A, Birring SS. Physiotherapy, and speech and language therapy intervention for patients with refractory chronic cough: a multicentre randomised control trial. Thorax. 2017 Feb;72(2):129-136.

6. Maselli DJ, Peters JI. In refractory chronic cough, physiotherapy plus speech and language therapy improved quality of life at 4 weeks. Ann Intern Med. 2017;166:JC3.