突發性耳聾治療與預後        臺北榮總   廖文輝 醫師

   「突發性耳聾」這個病名對於一般民眾或許相當陌生，許多人也都沒有聽過這病名，但是這病症卻逐漸流行於現今的社會中，突發性耳聾每年的好發率約為十萬人就會有5-20新的病例產生，即為一般民眾所謂的「耳中風」名稱，雖然這是一種誤用的病名，臨床上也不適用腦中風的治療與病理機制，但是仍然突顯出突發性耳聾的危險與緊急性，所以突發性耳聾是一項耳鼻喉科的急診病症，最好能於黃金治療期7-14天之內，開始積極地加以治療，以期能協助病患達到最佳的聽力復原時機。臨床醫學定義突發性耳聾（sudden deafness）:是指不明病因的突發性感音神經性聽力受損(idiopathic sudden sensorineural hearing loss)，由於突發性耳聾的真正病因還不能確定，關於可能病因仍有許多種不同的學說與理論，因此增加臨床上診斷和治療的不確定性。突發性耳聾病患中約有10-15%於發病過程中可找到病因，而其餘85-90%的病患則找不到任何病因，而突發性耳聾多為單側發作，極少數為双側發作可能與全身性自體免疫性疾病有關；突發性耳聾病患，依據自然復原病程其聽力恢復的比率約會有32-65%，而且大部分皆於二週內明顯能改善，但是過了這二週後其自然聽力復原的比率就會降低許多，因此患者本身是否能早期察覺到聽力已受損是相當重要的關鍵因素。

突發性耳聾在醫學上的定義為：1.三天之內（非長期性），2.有三個測試音頻，3.大於三十分貝聽閾值的感音神經性聽損（失真性聽損）。至於可能造成的病因相當繁多，目前仍不清楚真正的病因為何？也就是說患者其聽力原本是正常的，突然間(三天之內)卻聽不到聲音，在剛剛發作時，他可能只感覺到一側耳朵有持續性的耳鳴聲，轟轟隆隆地或吱吱喳喳地響得很厲害，有時也會有暈眩的現象，最主要的困擾為一側耳朵的耳阻塞感、感覺聽到聲音似乎有些遙遠感，甚至各種聲音有失真的情況；然而有些患者，起初也不是很在意，直到接聽手機或電話時，必須轉換到另外一側耳朵，才能聽懂別人正在談話的內容（喔!原本還以為是手機壞了！）。此時，猛然才查覺到事情並不對勁，因為自己的耳朵已經聽不到聲音了！對於上述突發性耳聾病例的情況，常發生於季節轉換的時節，尤其天氣突然轉變成很寒冷時、患者本身前些日子過度疲勞、加上最近睡眠不足這三項主要原因，是我耳科門診突發性耳聾就診患者們常見的固定模式，當然還有更多原因不明的突發性耳聾患者們。

突發性耳聾是一項耳鼻喉科的急診病症，最好能於黃金治療期7-14天之內，開始積極的治療。突發性耳聾的治療，必須儘快地接受住院檢查和治療，首先要求患者應該立即住院，如此可讓患者至少有一段期間，可於精神上得到完全地舒解、釋放壓力、生理上充分的休息，同時進行各項基本住院生化檢查與找出可能造成的病因。目前對於突發性耳聾基本治療準則和方法：1.採用合併式療法：口服或靜脈注射副腎皮質素（類固醇Prednisolone），同時給予靜脈注射可增加內耳血液循環的血漿擴張劑（例如Rheomacrodex）、口服神經活化劑和血液循環改善劑，以利於聽覺神經細胞的復原和活化，加上促進其內耳、聽神經及腦部循環功能的神經活化劑或內耳循環促進劑；也有些醫師會再加上一些促進與輔助聽覺神經功能的維他命等。2.中耳腔內注射副腎皮質素治療:對於無法接聽手機患者或經例行治療後仍無效患者，可以給予中耳腔內注射副腎皮質素治療（例如Decadron）。3.生物回饋法與聽能復健訓練：是一種放鬆身體的技巧訓練，包括深度呼吸放鬆的復健操和指壓穴道運動等，主要是利用放鬆全身肌肉神經的緊張，以改善全身與頭頸部循環；適度地吸氣及吐氣、緩慢地深呼吸、各種可使頭頸部肌肉放鬆的技巧。一般基本標準治療的時程約為二週，但是住院治療只需5-7天即可，因為還要加上口服類固醇藥劑逐漸地減量(約5-7天)，以免產生不必要的類固醇反彈效應(副作用)。4.另類治療方法: 例如高壓氧治療，高壓氧治療在美國並非主流療法，目前也沒經過食品藥物管制局(FDA)核准為突發性耳聾的標準治療方式；根據實證醫學文獻指出，多數研究文獻仍抱存疑的態度，並建議高壓氧並不適合常規地用於突發性耳聾病患，雖然台灣仍有許多醫師們會強調高壓氧的療效，但是我個人基於數十年的臨床經驗並不建議使用高壓氧治療，因為其費用過高且療效並不佳；其次還有針灸治療、傳統藥草治療、幹細胞治療等其效果並不一致，仍在研究探索中；目前突發性耳聾病患我們會配合住院檢查與藥物治療效果，再適度調整其治療計畫。對於突發性耳聾病患的聽力復原預測，主要的關鍵是早期治療，預後會較好；有些病患會出現暈眩的情況或嚴重程度到無法接聽手機聲音，這兩種情形的預後會較差，因此病患的警覺性和儘早就醫治療，明顯地可提高聽力復原比率，同時患者們積極正向的病識感，醫護人員協助引導舒解壓力，其聽力復原改善的機會才會提高；然而突發性耳聾病患發作後，常常會困擾患者的持續性耳鳴和間斷性暈眩現象，則是突發性耳聾治療無效或治療不全的現象。

臨床上常見有兩種類型的突發性耳聾病患，第一類為自己並沒有察覺到己經有聽損，因而延遲就診的時間；第二類為嚴重聽損型，即使經過其他醫院的各種藥物治療後，但仍無法接聽電話或手機的患者們，這兩類病患的治療，讓突發性耳聾的治療變得非常具有挑戰性。而突發性耳聾病患最常問的問題，如果住院治療後是否就能夠恢復其聽力？對於上述兩類的病患，我的回答常是若不住院治療的話，聽力應該是會跟目前差不多；若是能住院治療的話，聽力是較有機會改善但無法保證。為什麼呢?其實突發性耳聾聽力復原的預測情形，真正關鍵是在於患者自己本身兩項重要的因素(關鍵預測因子):1.治療前的聽損程度如何? 2.何時開始治療的時間?。關鍵預測因子1.聽力受損的等級: 可依照突發性耳聾病患治療前聽損的程度，量化成1-5等級，等級越多表示其聽損程度越嚴重，等級1為患者平均聽閾值於25分貝以內、等級2為平均聽閾值介於26到45分貝之間、等級3為平均聽閾值介於46到75分貝之間、等級4為平均聽閾值介於76到90分貝之間、等級5為平均聽閾值大於90分貝以上。告知患者們等級1為其將來治療後聽力的目標，等級2-3患者們其聽力聽力復原預後比較好，而等級4-5為較嚴重型病患其聽力聽力復原預後將會較差。關鍵預測因子2.開始治療的期間: 依照突發性耳聾病患啟始治療的期間，分成七日內、8-14日內、15-28日內、28日以上等四類，若以預後聽力復原率來分析，經過我們住院藥物治療後，發現8-14日內其聽力復原率最好，其次才為七日內，而28日以上其聽力復原率和預後會最差，分析可能原因為8-14日內的病患，因為開始擔心聽力為何沒有如期復原，而比較會有企圖心與病識感，所以其聽力復原率最好；但是若以等級1為我們治療後聽力復原的終極目標即完全復原(CR)，患者其平均聽閾值25分貝以內，那麼患者們就必須於七日內開始治療才較有可能達到此聽力目標。我們常利用這兩項關鍵預測因子，以實證醫學基礎來分析回答患者的困惑與問題。

突發性耳聾的治療病程為何?先講突發性耳聾自然復原的病程，一般常用三分法解釋:1/3自發性復原，1/3部分聽力復原，1/3聽力沒有恢復，而聽力自然復原的情形約為32%到65%，而以二週內聽力自然復原的情況佔大多數，所以過了這階段患者要聽力自然復原的機率較低；至於突發性耳聾的治療病程，依據住院治療患者們實證醫學資料分析，若以開始治療的時間算起，大部分主要是2-4週內就會有聽力改善，若是經過6週皆無聽力改善現象，患者們的聽力復原情況往往不佳；若是2週內就能有聽力改善的情形，患者聽力復原的預後情況將會很好，例如啟始治療14日內而聽力等級為2-4的患者們，常常於3-5日就能見證到聽力復原的奇蹟，對於啟始治療14日以上的患者們，就必須耐心等到2-4週才能明顯看到經過治療後的效果；目前實證醫學大部分認為經過治療後約為六個月，其浮動的聽力變化將會固定下來。