主唾液腺管徑沖洗之臨床應用

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主唾液腺管徑沖洗之臨床應用
臺北榮總耳鼻喉頭頸部喉頭頸科主治醫師 張嘉帆
 
    隨著唾液腺內視鏡手術之進步,已改變慢性主唾液腺炎之治療,從過去將整
個唾液腺腺體切除,轉變成用唾液腺內視鏡手術之方式,將可能之病灶移除,藉
此恢復唾液腺分泌口水之功能,保留唾液腺體,並避免開放性手術可能造成之併
發症,如顏面神經麻痺等;根據丹麥國家健保資料統計,2004 年開始施行唾液
腺內視鏡手術後,須要將主唾液腺體切除之手術量,已大幅下降了 26% 1 ,主要是
針對非腫瘤性之主唾液腺疾病,如慢性唾液腺炎及唾液腺結石,可以用唾液腺內
視鏡手術之微創方式,治療發炎之病灶,降低移除主唾液腺手術之需要;目前本
院施行唾液腺內視鏡手術三年多,同樣是走一樣之趨勢,內視鏡手術量逐步上升,
開放性手術緩慢減少。
    而慢性唾液腺炎在唾液腺內視鏡手術治療後,要如何維持管徑通暢,避免再
次發炎?臨床上尚未有明確之答案,過去在未施行內視鏡手術之年代,希臘
Antoniades 教授用抗生素或生理食鹽水在唾液腺管徑內沖洗 2 ,雖然是可以改善
症狀,但對唾液腺管徑內之病灶,如結石或狹窄,並未真正治療,而現在施行內
視鏡手術之後,可以先移除結石或擴張狹窄,針對非結石造成之慢性唾液腺炎,
多採用管徑內沖洗之方式,減少手術後持續發炎之情況,德國 Koch 教授在手術
後使用 prednisolon 50mg,每週沖洗一次,再延長至每兩週一次,持續四個月,
治療腮腺狹窄之病患,平均追蹤了八年多,仍是有一半之病患會有反覆腫脹,但
只有兩成之病患會有疼痛之感覺,不過都比治療前有明顯改善 3,4 。
    義大利 Capaccio 教授則用前瞻性之方式,採用 betamethasone 8mg 5 ,治療
慢性唾液腺炎之病患,手術後分為兩組,一組每三週沖洗一次,持續十八週,另
一組則不沖洗,追蹤了六個月,兩組在接受唾液腺內視鏡手術後,和手術前比較,
發作次數明顯減少,疼痛指數明顯降低,而兩組間比較,有接受術後沖洗之病患,
發作次數有明顯較低,但疼痛指數無明顯差異;而治療乾燥症之病患 6 ,手術後
分兩組,一組採用前述方式沖洗,另一組則不沖洗,兩組在手術後,追蹤六個月,
病患不適症狀、口乾症狀及疼痛指數皆有明顯改善,而兩組間比較,有接受術後
沖洗之病患,不適症狀及疼痛指數明顯改善更多,但口乾症狀並無明顯差異。
    以目前研究顯示,接受過唾液腺內視鏡手術治療後,再接受管徑內沖洗,是
可以改善慢性唾液腺炎造成之不適,不管是發作頻率或疼痛嚴重程度,歐洲國家
已施行十多年,但沖洗之藥物、劑量及頻率,仍無定論,需要更大規模比較及更
長時間追蹤;若病患有唾液腺腫脹或疼痛之症狀,建議至本院喉頭頸科門診評估,
進一步提供諮詢。
 
參考文獻
1.          Rasmussen ER, Lykke E, Wagner N, Nielsen T, Waersted S, Arndal H. The introduction of sialendoscopy has significantly contributed to a decreased
number of excised salivary glands in Denmark. European archives of
oto-rhino-laryngology : official journal of the European Federation of
Oto-Rhino-Laryngological Societies 2016; 273:2223-2230.
2.          Antoniades D, Harrison JD, Epivatianos A, Papanayotou P. Treatment of
chronic sialadenitis by intraductal penicillin or saline. Journal of Oral and
Maxillofacial Surgery 2004; 62:431-434.
3.          Koch M, Iro H, Klintworth N, Psychogios G, Zenk J. Results of minimally
invasive gland-preserving treatment in different types of parotid duct stenosis.
Archives of otolaryngology--head & neck surgery 2012; 138:804-810.
4.          Koch M, Kunzel J, Iro H, Psychogios G, Zenk J. Long-term results and subjective
outcome after gland-preserving treatment in parotid duct stenosis. The
Laryngoscope 2014; 124:1813-1818.
5.          Capaccio P, Torretta S, Di Pasquale D, Rossi V, Pignataro L. The role of
interventional sialendoscopy and intraductal steroid therapy in patients with
recurrent sine causa sialadenitis: a prospective cross sectional study. Clin
Otolaryngol 2017; 42:148-155.
6.          Capaccio P, Canzi P, Torretta Set al. Combined interventional sialendoscopy
and intraductal steroid therapy for recurrent sialadenitis in Sjogren's
syndrome: Results of a pilot monocentric trial. Clin Otolaryngol 2017.