以延伸至顳骨岩部放大式經迷路路徑手術治療壓迫三叉神經之小腦橋腦角腫瘤

Enlarged Translabyrinthine Approach with Transapical Extension for Cerebellopontine Angle Tumor with Trigeminal Nerve Involvement

臺北榮民總醫院耳鼻喉頭頸醫學部耳科   王懋哲 醫師

小腦橋腦角腫瘤，位在顱底最中央的部分，手術十分困難。手術路徑以經迷路路徑可以有最佳之手術視野。但是對於較大往上壓迫三叉神經之小腦橋腦角腫瘤經迷路路徑手術視野在上方仍有不足之處。側顱底手術移除腫瘤在手術路徑移除骨頭是毫米必爭，多移除一些骨頭可以讓我們有更佳之手術視野，進而增加腫瘤移除的機會並減少手術傷及腦神經之可能。近兩年台北榮總耳科與神經外科合作以延伸至顳骨岩部放大式經迷路路徑治療壓迫三叉神經之小腦橋腦角腫瘤手術，獲得相當好之手術結果。自2016年3月到2017年10月，台北榮總耳科與神經外科合作以延伸至顳骨岩部放大式經迷路路徑治療壓迫三叉神經之小腦橋腦角腫瘤。共有26名壓迫三叉神經之小腦橋腦角腫瘤病患接受此種手術，9位男性、17位女性。年紀22至69歲，平均49.1歲。21例聽神經瘤，5例腦膜瘤。腫瘤大小2.5至7公分，15例大於4公分、僅2例小於3公分。大多數皆為大於3公分之大腫瘤。術前僅有5例有可用之聽力。在腫瘤控制方面，只有1例復發需要加做加馬刀治療。術前沒有面神經麻痺之病患術後約六成仍可以維持非常良好的面神經功能。對於壓迫三叉神經之大小腦橋腦角腫瘤以延伸至顳骨岩部放大式經迷路路徑手術治療有最佳之手術視野，在腫瘤控制及面神經功能保留方面都能獲得令人滿意之結果。

圖1. & 圖2.術前一約4公分大高位侵犯之聽神經瘤壓迫左側三叉神經

圖3. 腫瘤完全切除