聲音沙啞的非手術性治療

作者： 張學逸

       台灣音聲(嗓音)醫學研究會理事長

       台北榮民總醫院耳鼻喉部主任

       陽明大學耳鼻喉學科教授

       Blog: 張學逸的聲音(嗓音)健康教室

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聲音沙啞是音聲障礙的概括性俗稱，這種問題通常優先考慮非手術性療法，因為聲(嗓)音對聲帶組織構造的變化極為敏感，時常肉眼看不出來的變化，就會引起明顯的聲音問題，而手術及其後續的傷口癒合過程，多少潛藏著組織變壞的危機，所以非不得已，應該盡量避免。

    聲音沙啞的原因很多，對沒有明顯構造異常的機能性聲音障礙，如肌肉緊張性音聲障礙（muscle tension dysphonia）、變聲性假嗓（mutational falsetto）、轉化性音聲障礙（conversiondysphonia），原則上採取語言治療或併用藥物。對機能性問題造成的構造變化如聲帶結節 (vocal nodule)，基本上先以減少用聲、音聲衛教、發聲訓練、口服藥物或聲帶粘膜下類固醇注射治療。至於聲帶息肉 (vocal polyp)、聲帶囊腫（cordal cyst）或發炎反應 (inflammatory reaction)引起的急性聲帶炎（acute corditis）、慢性聲帶炎（chronic corditis）、息肉樣聲帶 （polypoid vocal cord）及接觸性潰瘍或肉芽腫（contact ulcer or granuloma）等，則須先減少用聲並消除發炎的原因，同時也可用口服藥物或聲帶粘膜下類固醇注射治療。而更年期及某些荷爾蒙引起的音聲障礙，則可用荷爾蒙補充療法。

    由聲帶溝或疤痕（vocal sulcus or scar）及老化或萎縮（senile change or atrophy）引起的聲音沙啞，主要因為聲帶表面僵硬及聲門閉鎖不全，前者是目前十分棘手的問題，比較可行的治療方法是聲帶局部類固醇注射，後者可先嘗試自體脂肪聲帶注射。至於聲帶麻痺引起肌肉萎縮，造成聲門閉鎖不全，則可用自體脂肪或其他安全性物質做聲帶注射治療。而痙攣性音聲障礙（spasmodicdysphonia）的治療，目前仍以肉毒桿菌素注射為最安全和普遍的治療方法。

    上述非手術性療法，如減少用聲、音聲衛教、發聲訓練、口服藥物、聲帶粘膜下類固醇注射、聲帶局部類固醇注射、自體脂肪或其他安全性物質及肉毒桿菌素的聲帶注射，其特點是安全、副作用很少，而且可在門診或局部麻醉下施行。因為本文是概念性的醫療知識，有關專業技術細節，以及疾病、療效和提供醫療者的個異性問題，不在此贅述。

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