軟式纖維鏡喉內視鏡手術一種可於門診局部麻醉施行的內視鏡手術

耳鼻喉部喉科主任 朱本元

   喉部是人體的重要器官之一，它與我們發聲、呼吸及吞嚥的重要機能息息相關。若是喉部發生了問題，往往會產生聲音沙亞、呼吸急促，甚至吞嚥困難等症狀。

    近年來由於影像技術及纖維光學儀器的進步，使得內視鏡檢查與治療，在醫學各領域內都有長足的進展。過去軟式纖維喉鏡僅用於喉、咽等深部組織之檢查，但近兩年來，台北榮總獨立研發並配合一些特殊的手術器械，而發展出--軟式纖維鏡喉內視鏡手術--這種手術僅需以局部麻醉在門診施行，病患並不感覺痛苦，整個手術過程在二十分鐘之內完成。這種方法可以說是目前最先進之手術方法。

    過去我們對於喉內的病灶，都是在全身麻醉之下，經由直視喉鏡，在手術顯微鏡下進行手術，這種方法雖然可清楚的將病灶切除，但是病患須經全身麻醉放入直視喉鏡。這種方法最大的缺點是無法在手術中發聲來評估手術的效果，同時對於一些，心肺功能不佳的病患，全身麻醉也仍然有其危殮性；另外少部份病患因解剖構造而無法施行此種手術。基於以上理由，台北榮總於是發展出一種新的喉內視鏡手術方法，利用先進的影像技術和纖維光學儀器，病患可在門診採坐姿，以局部麻醉，經高品質的軟式纖維鏡錄影控制，在清晰放大的視野下，施行喉內手術，實在可說是喉內視鏡手術一項革命性的發展。

    手術的情形如下：病患採自然的坐姿，先以麻藥對鼻、口及咽喉做局部噴霧麻醉，再以彎型之滴管對聲門內滴入麻藥，以加強麻醉之效果，便於接受手術。經鼻放入軟式纖維鏡，在高畫質的錄影系統監控下，可清楚地看到喉內病灶，依各種不同的病灶，選擇不同的手術器械，以施行喉內手術。

     在將近兩年的時間，我們以這種軟式纖維鏡喉內視鏡手術法施行的手術包括：單側聲帶麻痺、聲帶息肉、聲門肉芽腫、咽喉異物及咽喉癌之病例。所有病患之手術過程均很順利，病患並不感覺痛苦，手術併發症亦罕見。聲帶麻痺，聲帶息肉及聲門肉芽腫之病患，手術後的效果及音聲機能的改善均相當理想。喉癌及部分下咽癌之病患，亦可在不經全身麻醉之下，做精確的腫瘤範圍評估及切片。總之，這種喉內視鏡手術法是一種侵犯性小且實用性高的方法，除部分較複雜的病灶外，大多數的病灶都可在此方法下順利完成。