音聲疾病的藥物治療

台北榮總耳鼻喉部主治醫師 王怡芬

大部分治療音聲疾病的藥品都不是只特別作用在發聲系統上，因此使用不當便會產生副作用。耳鼻喉科醫師一般用來治療音聲疾病的藥物大致分作以下幾類：(1) 影響咳嗽及分泌物黏滯的藥物，(2)改善過敏及氣喘症狀的藥物，(3)抗生素，(4)治療咽喉胃酸逆流的藥物，(5)治療神經肌肉性音聲疾病的藥物。

(1) 影響咳嗽及分泌物黏滯度的藥物

當分泌物或異物要由下呼吸道移除時，『咳嗽反射』是人體必要的功能。治療咳嗽最有效的方法便是去除病因，所以須減少呼吸道的刺激，最佳的處理便是以『蒸氣吸入』(steam inhalation) 治療來緩和被刺激的黏膜。若黏膜的刺激來自上喉部，則普通的緩和劑 (demulcent) 及糖漿 (linctus) 便可減輕症狀；如『唾液取代劑』(saliva substitutes) 可覆蓋在被刺激或乾燥的黏膜上，以形成低黏滯度的親水層，其成份包括：水、電解質、山梨醇 (sorbitol) 及羧甲基纖維素(carboxymethylcellulose)，在臨床使用上並沒有副作用產生的報告。

作用在中樞系統的止咳藥物都有某種程度的鎮靜作用，主要包括二大類：鴉片類 (opiate) 的止咳藥主要作用在延髓，但也會影響到大腦皮質而有精神安定劑的作用；H1組織胺拮抗劑的止咳功效主要是來自其抗副交感神經 (anticholinergic) 及鎮靜的作用。以上兩類止咳藥物都會造成黏膜的乾燥，而限制了治療音聲疾病的效果。

因上呼吸道感染的分泌物滯留，可用生理食鹽水噴劑來鼻腔灌洗。黏液溶解劑(mucolytic agent) 可使分泌物變稀以助排痰，包括 acetylcysteine 及 methylcysteine 會降低分泌物黏滯度，可用噴劑的方式吸入，而 acetylcysteine 及 carbocysteine 則可口服；但以上藥物有時會造成腸胃道不適及過敏反應。

袪痰藥 (expectorant) 會引起黏液的過度分泌，因此比較適合用來治療乾咳。此類藥物的成份包括iodides、 chloride、bicarbinates、citrates、guaifenesin、ipecacuanha、creosotes 或squill，高劑量服用時會發生嘔吐的副作用。

(2) 改善過敏及氣喘症狀的藥物

抗組織胺可有效預防及治療過敏症狀，但會增加分泌物黏滯度，同時會引起鎮靜、失眠、緊張及顫抖，而不利於音聲疾病的患者。

氣喘會影響患者的肺功能，間接引起聲音的變化，此時可使用氣管擴張劑(bronchodilator) 來治療。氣管擴張劑使用時偶會引發咽喉胃酸逆流 (laryngopharyngeal reflux) 的副作用，進一步也可能造成聲音的變化及咽喉不適。

類固醇 (glucocorticoid steroid) 具抗發炎的作用，短期使用對於特定的音聲疾病患者有臨床上的療效。然而，吸入性類固醇則有時會引發喉內肌肉的不自主運動障礙 (dyskinesia) 而造成音聲障礙，同時也易加重咽喉胃酸逆流的症狀而導致聲音沙啞。

(3) 抗生素

抗生素主要是治療細菌感染，但常被預防性地用來治療大部份為病毒引起的上呼吸道感染。抗生素的使用會增加咽喉念珠菌 (candidiasis) 感染的危險性，進而造成音聲疾病。

(4) 治療咽喉胃酸逆流的藥物

咽喉胃酸逆流會造成胃酸刺激聲帶黏膜而引起聲音沙啞，大於50%因聲音沙啞來求診的病患有咽喉胃酸逆流的現象。以H2組織胺拮抗劑及制酸劑 (antacid) 治療大於6星期後，約65%患者的聲音沙啞得到改善，若H2組織胺拮抗劑治療效果不佳，則可改用質子幫浦抑制劑 (porton pump inhibitor) 來治療咽喉胃酸逆流。

(5) 治療神經肌肉性音聲疾病的藥物

痙攣性音聲異常 (spasmodic dysphonia) 是屬於喉部的不自主運動障礙，目前主要是以在喉內肌肉處注射肉毒桿菌毒素 (botulinum toxin A) 的方式來治療，其藥物作用是在週邊的神經肌肉交接處，阻止乙醯膽鹼 (acetylcholine) 的釋放，進而抑制了聲帶的不自主運動。

結論

由於音聲疾病的發生牽涉到身體許多系統的協調不良，藥物的治療只是耳鼻喉醫師用來解決病理進程的一部分。不良的用聲習慣是導致音聲疾病的重要病因之一，因此發聲訓練 (voice therapy) 亦是治療的一部份。此外，喉部組織結構病變引起的『器質性音聲疾病』(organic voice disorder)，在某些情況下也需要以手術來治療。