新式微創 鼓室成型術

台北榮民總醫院 耳鼻喉頭頸醫學部主治醫師 廖文輝

耳科最常見手術之一鼓室成型術，根據文獻報告顯示，臨床上鼓室成型術，其手術的方法眾多，依其主要步驟，可將手術分成兩大類：依手術切口及取用修補耳膜移植片的部位。手術切口的方式：可分為經耳前切口( Endaural approach )、經耳後切口( Postauricular approach )、及最近發展的經耳道內切口 ( Transcanal approach ) 三種方式；而取用修補耳膜的移植片，採用自體的移植片或是使用人工移植片；一般教學醫院目前仍會採用自體的移植片：傳統上包含有顳肌筋膜移植片( Temporalis fascia )、耳屏軟骨膜移植片( Tragal perichondrium )、耳垂脂肪組織移植片等，及最近榮總自行研發的耳道皮下組織移植片(meatal areolar tissue )。

因應目前手術追求術後的美觀，無刀口，傷口快速癒合的新趨勢，本人於2016年開始設計一種無表面刀口，完全經由耳道微創的鼓室成型術。此種手術切口為經耳道內切口，接著取用耳道皮下組織自體移植片，在高解析度的顯微鏡下完成鼓室成型術，術中會使用抗生素混和之止血棉填塞於耳道內，幾乎不用換藥，約於二星期後取出填塞物，即可恢復一個完整的新耳膜。其臨床上有許多優點：1.使用自體移植片，無排斥作用，無經濟上之負擔。2.微創手術原理，失血較少。3.過程可增加手術視野，以利手術進行，縮短手術時間。4.手術刀口為無表面刀口，位置位於耳道內側，術後外觀幾乎看不出刀口。

追蹤分析2017年1月至2018年8月期間，因慢性中耳炎入院手術，執行鼓室成型術患者，比較此種新式經耳道鼓室成型術-耳道皮下組織自體移植片之病患28位，與傳統式手術方法-顳肌筋膜移植片之31位病患，調整相近年齡層統計分析結果：1.手術後耳膜完整率分別為92.9%和90.3% ，2.手術後氣導聽閾值分別為62.6 dB和59.8dB，3.手術後氣骨導差增益量分別為3.4 dB和5.4dB；二者手術結果並沒有統計學上差異，顯示新式微創鼓室成型術與本院傳統手術方法，有相當良好治療效果，同時具有美觀與無表面刀口的優點。