自體血小板濃厚血漿PRP於嗅覺障礙的應用       趙勻廷醫師

新冠疫情後，嗅覺障礙的議題受到前所未有的重視。除了病毒感染外，常見原因尚包括慢性鼻竇炎合併鼻息肉等發炎性疾病、頭部外傷，以及神經退化性疾病等。近年隨著生物製劑的發展，第二型慢性鼻竇炎所致的嗅覺喪失已有突破性的治療方案。然而，其他病因所造成的嗅覺障礙，至今仍缺乏單一明確且有效的治療方法。

文獻中曾報導多種治療方式，包括針灸、口服鋅劑、硫辛酸（lipoic acid）、茶鹼（theophylline）、深海魚油（Omega-3）、日本漢方藥劑Tokishakuyakusa，以及鼻內使用胰島素、檸檬酸鈉與維生素A等，皆有一定的研究證據，但仍缺乏大型臨床試驗以確立其療效。另一方面，歷經逾十五年發展的嗅覺訓練，已被證實為一種安全且有效的行為治療方式，可作為主要或輔助治療。然而其整體有效率仍僅約20%至60%。

自體血小板濃厚血漿（platelet-rich plasma, PRP）為自體血液所製備的生物製劑，富含多種生長因子，包括血小板衍生生長因子（PDGF）、轉化生長因子β（TGF-β）、血管內皮生長因子（VEGF）、類胰島素生長因子（IGF-1）、肝細胞生長因子（HGF）及表皮生長因子（EGF）等。這些因子具抗發炎、促進組織修復、血管新生與神經再生等作用。PRP已廣泛應用於骨科、皮膚科及牙科領域，如治療關節炎、慢性傷口與牙周疾病等。其在神經修復領域的潛力亦逐漸受到重視，包含周邊神經損傷、脊髓損傷及突發性耳聾的初步臨床研究皆顯示其可能療效。

在嗅覺障礙的應用方面，最早於2016年匈牙利學者進行前驅研究，於五位嗅覺喪失患者的嗅裂區注射PRP，其中四位主訴嗅覺恢復。隨後2020年美國史丹佛大學的研究中，針對七位持續六個月以上的嗅覺喪失患者進行PRP注射，結果顯示嗅覺筆試分數顯著提升。這些令人振奮的結果促使後續更多臨床研究，特別是在新冠疫情後，陸續有多項臨床試驗（包含隨機對照及安慰劑對照研究）與統合分析，證實PRP對新冠病毒所致嗅覺喪失的治療潛力。部分研究報告顯示，PRP組中高達87%的患者達到最小臨床顯著差異（minimal clinical important difference, MCID）。

2024年，美國賓州Thomas Jefferson大學醫院更進一步以PRP結合局部敷料（gelfoam）置放於嗅裂中，結果顯示其療效幾乎與注射治療相當，但其嗅覺功能評估的方法較為不同。同年，台中榮總團隊亦報導將PRP與玻尿酸聯合應用於頭部外傷後嗅覺喪失患者，部分個案在主觀與客觀嗅覺測試上皆有顯著改善。

綜合現有證據，PRP在後疫情時代正逐漸成為嗅覺訓練之外，臨床醫師值得考慮的治療選項。然而，目前在PRP的製備方式、投與路徑、治療頻率、不同病因之預後差異等方面，仍有待更多研究以建立最佳化的治療策略。

有鑑於此，筆者於臺北榮民總醫院發起一項雙盲隨機對照臨床研究（ClinicalTrials.gov註冊編號：NCT07151703），希望能進一步釐清PRP在本土嗅覺障礙治療中的效果與最佳方式。期盼此研究成果能造福國人，幫助更多嗅覺障礙患者重新找回「能聞生活」的美好。