合作內容

↑臺北榮總與社區醫療群定期召開會議

一、整合社區醫療群  

本院於2011年4月始經健保局同意，參加「100年度全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」加入台北北區社區醫療群(包含士林、北投、蘆洲、石牌、左岸社區醫療群等5個醫療群)，計畫主持人為洪德仁醫師，並由台北市北投文化基金會作為聯合執行中心，共有45間診所與60位醫師，41,730位會員；磺溪照護網醫療群，共有8間診所與10位醫師，6,701位會員；陽明醫療群(包含群三、群五、聯合醫療群)共有 17間診所與18位醫師，11,284位會員。

截至2023年度增加為8大群醫療群:

(一)台北北區社區醫療群(北投、士林、石牌、蘆洲、左岸仁愛社區醫療群)，42間診所與62位醫師，51,268位會員。

(二)磺溪照護網社區醫療群，5間診所與7位醫師，5,418位會員。

(三)松德社區醫療群，17間診所與15位醫師，13,100位會員。

(四)淡水好鄰居社區醫療群，13間診所與19位醫師，18,633位會員。

(五)成蘆(二)社區醫療群，11間診所與18位醫師，13,464位會員。

(六)士林承德社區醫療群，26間診所與43位醫師，22,000位會員。

(七)幸福台北社區醫療群，62間診所與90位醫師，52,000位會員。

(八)中山、保安社淤醫療群，17間診所與23位醫師，17,510位會員。

二、家戶建檔及健康管理

以整個家庭成員為核心之照護管理，建立會員家庭及個人基本身份資料與相關疾病問題(包括服用的藥物、是否有藥物過敏、食物過敏、身心疾病及預防注射等)，有效地追蹤家庭成員的健康問題，以早期發現與早期治療。

三、共同照護門診

為建立整合性照護，促使醫療設施及醫事人力資源有效利用，強化診所與醫院的合作關係，本院安排共同照護門診，張曉寧醫師特約門診時間為單週周三09:00-12:00過敏免疫風濕科、鄭福山醫師特約門診時間為雙週周四09:00-12:00婦產科、黃信得醫師特約門診時間為單週周五13:30-17:00家庭醫學科、張光明醫師特約門診時間為單週周四13:30-17:00家庭醫學科。

↑ 臺北榮總家醫部開設醫療群醫師社區共同照護門診

四、雙向轉診及轉檢

經社區基層醫師評估後，若有進一步檢查與治療需求，可將病人轉介至醫療資源完備之社區以上醫院，且透過轉診可優免部分負擔，除為民眾節省花費，並可免除耗時費力之求醫過程；當病況減輕或康復後，民眾再回歸基層醫師照護，透過此雙向轉診制度，可掌握病人完整醫病紀錄。

社區醫療群診所之家戶會員，經轉診住院後，家醫部將彙整資料並通報社區醫療群行政管理中心，另派專人至各病房進行關懷及發放慰問卡，並於家醫科、骨科、耳鼻喉科及婦產科等家戶會員病歷發放巡診單，再由社區醫療群家庭醫師至病房探訪關懷會員。

 ↑社區醫療群家庭醫師巡診流程及慰問卡

五、提供社區醫療資訊及社區健康促進

定期辦理健康促進活動或講座，提供會員健康管理知識，包含衛教、健康服務及社區篩檢等資訊，以便提升會員自我預防保健能力。

↑各類型社區衛教活動：包含學童、婦女、老人、大型災難應變演習、CPR推廣教育

↑社區篩檢服務醫療團隊合照