認識膀胱癌

                         台北榮總泌尿部主治醫師

國立陽明大學醫學院副教授郭俊逸

1.  病患因什麼主訴，走進醫院?

2.  如何診斷膀胱癌?

3.  膀胱癌均需切除膀胱嗎?

膀胱腫瘤有良性的乳頭狀瘤(papilloma)和惡性的膀胱癌, 臨床上, 良性乳頭瘤少見;而惡性的膀胱癌,以尿路上皮癌(urothelial cancer), 昔稱移行上皮癌(transitional cell carcinoma)占大多數,其外觀呈現乳頭狀、菜花、或結節狀; 其次是鱗狀上皮癌 (squamous cell carcinoma)、腺癌或非上皮性腫瘤。

膀胱癌的致癌原因尚未完全明白,但目前已證實芳香胺的2-茶胺(2-naphthylamine)、聯苯胺(benzidine)、四胺基聯(4-aminobiphenyl)是引起職業性膀胱癌的致癌物質。另外,膀胱的鱗狀上皮癌也被認為與血吸蟲(schistosoma haematobilum)有密切關係。

膀胱癌的病期分類常使用TNM分類; 病期Tl為止是表淺性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer昔稱superficial bladder cancer) ,預後較為良好,多採用保存膀胱的治療方法, 即以經尿道腫瘤切除術(TUR-Bt; transurethral resection of bladder cancer) 處置;而病期T2以上是侵犯性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer),預後不良,標準治療是膀胱全部切除術(total cystectomy)。

〔症狀〕

(1)血尿:以無症候肉眼血尿最多,若腫瘤壞死併發感染則出現血膿尿。

(2)排尿異常:嚴重血尿時,引起凝血塊導致排尿困難、完全尿瀦留,若併發感染則出現頻尿、排尿疼痛等。

〔診斷〕

 (1) 尿液檢查

(2)尿液細胞學:診斷尿液中是否存有剝落的癌細胞。

(3)膀胱鏡檢查:可確定癌的大小、發生部位、數目、形態等。

(4)膀胱腫瘤活體切片:實施膀胱鏡檢查時,也採取腫瘤的一小部份,以供病理診斷之用。

(5)CT、MRI

侵犯性膀胱癌, 在半身麻醉下, 手術中可用手觸診(bimanual examination)判定是否侵犯鄰近器官。

以上的檢查可診斷出膀胱癌的病期;但尿路上皮癌 是多發性, 因而也需檢查輸尿管、腎孟、腎盞是否存在尿路上皮癌。

〔治療〕

(1) 非侵犯性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer昔稱表淺性膀胱癌superficial bladder cancer)

(a)經尿道腫瘤切除術或電燒灼凝固術(TUR-Bt; transurethral resection of bladder cancer or electrocoagulation)

對惡性度低的腫瘤可用此法治療。

(b)膀胱內灌注療法(instillation therapy)

用mitomycin或adriamycin等抗癌劑,注入膀胱內以進行治療或預防表淺性膀胱癌的復發。或使用卡介苗(BCG)灌注療法,治療或預防復發的效果相當良好,但其副作用是頻尿、血尿、排尿痛、發燒等。

(2)侵犯性膀胱癌 (muscle invasive bladder cancer)

(a)      根治性膀胱切除術(radical cystectomy)

惡性度高、T2以上的膀胱癌需切除骨盆淋巴結和膀胱全部;男性也包括前列腺、精囊,女性則包括子宮。手術後需實施尿液分流術`如輸尿管皮膚造瘻術、回腸導管術、寇克氏囊(Koch`spouch), 重建膀胱(neobladder )等。

(b)      膀胱部份切除術(partial cystectomy)

對於局限性的侵犯癌,可採用此法,輸尿管口附近的癌則部分切除術後,需實施輸尿管膀胱新吻合術(ureterocystoneostomy)。

(c)放射線療法

以體外照射為主,一般多實施於手術前輔助治療或無法接受手術治療的病患。

(d)癌化學療法

以cisplatin為主的多劑合併化學療法 (combination of gemcitabine/cisplatin),做為手術前或手術後的輔助療法。

〔預後〕

侵犯性膀胱癌的預後不佳;而表淺性膀胱癌的預後較佳,但膀胱內異所性復發率高, 以經尿道完全切除的病例,在5年內約有70~80%的病例會復發,並且在不斷予以經尿道切除的病例中,約10~30%會惡化成高惡性、高病期(high grade,high stage)的侵犯性膀胱癌。

資料追加

膀胱原位癌(carcinoma in situ)

指癌細胞局限於粘膜上皮內增殖,而未侵犯粘膜固有層,症狀為頻尿、排尿痛、血尿等。於膀胱鏡檢查只出現粘膜紅腫,地毯狀變化,而無明顯地隆起性病變,因而不易診斷。尿液細胞學常出現陽性, 治療用BCG灌注療法(instillation therapy)