黃教授的性福課-我沒有輸精管？

2022/3/15 上午 11:36:38

小張和太太來到醫院求診。因為小張最近在一家婦產科診所檢查發現精液中一隻精子都沒有，診所醫師告訴他，這叫做「無精症」，要他到大醫院看診。（註一）

黃教授幫小張檢查，發現他睪丸大小發育都蠻正常的。但是兩邊的輸精管卻摸不到。醫師告訴小張「你應該是兩側輸精管都沒有發育」。（註二）

一時間，小張夫妻一臉茫然。

「你應該一出生就沒有輸精管」黃教授說

「你的精液量應該比較少，也比較透明，不太黏稠，對嗎？」（註三）

「對耶！」小張回答

「這表示你的儲精囊也可能沒有發育」黃教授回說

「你的意思是我的精液中從來就沒有精子？」小張問

「應該是這樣」黃教授回

「我們兩在一起五年了，之前都還一直用保險套在避孕⋯⋯」小張和太太對望

「所以那些保險套都是⋯⋯」小張望向黃教授，

「嗯！浪費⋯⋯」黃教授點頭說

小倆口對望了一眼，略顯尷尬。

「醫師那麼我們還能生育嗎？」小張太太問（註四）

黃教授說：「大部分都可以，我先確認一下。不過如果可以生育的話，都必須透過試管嬰兒的技術」。「我會先安排進一步的檢驗，主要是抽血，有可能要採一點睪丸的樣本來確認你的造精狀況是完全正常的。」

黃教授接著問：「張太太，妳們家族有混血到白人的血統嗎？」（註五）

「沒有啊！為什麼要問這個呢？」張太太回問

隔週，小張抽血的報告回來了。

他腦下垂體的荷爾蒙濾泡促素FSH及黃體促素LH都正常，睪固酮濃度也正常（註六）。

黃教授接著安排睪丸組織檢查（又稱睪丸切片（註七）），結果組織抹片看到造精的情形完全正常。「張先生，恭喜您，您的睪丸造精完全正常。」「張太太，我要介紹你去婦產科，準備安排試管嬰兒相關的程序（註八）。」

張太太接著在婦科醫師的協助下，順利進入促排卵的療程，在預計取卵那天，黃教授亦幫小張取精。張太太這次順利取得10個卵子。

黃教授用局部麻醉的方式，從小張的右側睪丸中以細針取得睪丸的組織，整個過程約十分鐘完成。睪丸組織再送往人工生殖實驗室，由胚胎師將精子萃取出來，並以顯微操作技術，將精子一一注射到卵子細胞質中。

隔天，左共有9個卵子受精。最後有6個胚胎形成。小張他們預計在下個月經週期進行胚胎植入。

黃教授針對小張夫妻的問題，綜合說明如下：

一、精液中沒有精子，叫無精症，英文是azoospermia。一般無精症需要區別為阻塞型無精症或非阻塞型無精症。阻塞型的問題在於運送的路線發生阻斷，睪丸的造精是正常的。而非阻塞型，問題就在睪丸本身，也就是造精的做過程發生問題。

二、輸精管的檢查是靠手摸的。輸精管沒有發育叫做CBAVD（英文全名為congenital bilateral absence of vas deferens）。輸精管的胚胎來源叫中腎管，要靠睪固酮的持續刺激而逐漸分化為輸精管，同時正常的氯離子通道功能會維持輸精管的暢通，若氯離子通道功能不全，會導致管腔堵塞而引起小管退化萎縮。CBAVD的患者，其主管氯離子通道的基因發生突變，引起胚胎時期的輸精管堵塞萎縮，最後退化。

三、中腎管也會分化為儲精囊，儲精囊會製造及分泌出儲精囊液，貢獻60 %的精漿成分，儲精囊液使精液呈現黏稠、乳白，甚至有少許結凍透明的特徵，並且呈現鹼性。所以如果沒有儲精囊液的貢獻時，精液就會呈現量少、稀薄如水，pH值略呈酸到中性的特徵。

四、只要睪丸內有正常的造精機制，就可以用外科手術的方式取得精子，進行試管嬰兒療程。由於從睪丸取得的精子數量有限，加上沒有足夠的活動力，所以不可能做為人工授精處理的對象。

五、CBAVD與一種先天遺傳性疾病囊狀纖維症cystic fibrosis（簡稱CF）有關。所有CF的男性都會表現出CBAVD。但是，絕大多數CBAVD的男性都不是CF患者，但是CBAVD男性多可以在第七對染色體上的CFTR區域基因群中發現有突變。這在白人（高加索人種）有較高的發病率（1/300）及帶基因率（1/25），但是在黃種人（亞裔）及黑人（非裔）則極少發生。如果配偶家族有白人（高加索人種）的血統，則配偶也要一起做CFTR的基因檢測。若有基因的突變存在，可以依賴PGS( pre-implantation genetic study)來把有異常的胚胎篩選掉，以免生出CF的胎兒。

六、CBAVD是屬於阻塞型無精症，所以睪丸內的造精與外在的荷爾蒙調控都是正常的。抽血驗荷爾蒙的項目必須包括FSH、LH及睪固酮。另外兩個會影響的荷爾蒙Prolactin及E2也常會同時檢查。不過荷爾蒙正常及睪丸大小正常並不能完全保證睪丸造精完全正常（平均5~30%可能有正常的睪丸大小，正常荷爾蒙數據，但造精狀況並不正常），因此睪丸切片（採樣檢查）仍然是確定睪丸正常造精的黃金標準。

七、睪丸切片(testis biopsy)有很多種做法，可以用開放性手術，或細針採樣以局部麻醉進行。切片結果可以病理檢驗方式或是細胞學抹片來判讀。

八、因為CBAVD的病患只能以試管嬰兒的方式來處理，因此配偶都需要婦科醫師協助評估其生殖功能。基本上是要看其ovary reserve(卵巢潛能)。在月經第二天時的AMH濃度，可代表其原始卵子的庫存量，並可以推算出每個月經週期可以發動的卵量。同時婦科醫師也可以決定所將採取的促排卵療程。

終於，皇天不負苦心人，一年後小張終於弄璋了！！小張喜孜孜地傳了張小弟的照片來。

滿三個月時，小張夫妻特別帶張小弟來給黃教授檢查。檢查畢，黃教授說：「初步檢查，張小弟兩邊輸精管都正常喔！」小張夫妻先是放下一個心中石頭。期盼兩年後，再來植入胚胎，看能不能再招個妹妹。