| 週邊神經損傷--臂神經叢損傷 | ||
| ♦ 臂神經叢損傷的檢查、治療及預後 臂神經叢損傷越來越常見，一旦發生後將造成當事者暫時或永久的殘障。臂神經叢的生理結構複雜，若受傷型態為神經根完全斷裂，則復原機率渺茫。同時，手的主要功能在於一些精細動作，不像腳只要能負重及行走就很有功能了，因此臂神經叢損傷是所有週邊神經損傷疾病中，最容易造成殘障的傷害。若為生產受傷之嬰兒，因其神經生長尚有發育空間，因此先觀察六個月，再決定是否可做神經修復。 如果受傷後第一時間是在其他醫院開刀治療，則盡可能攜帶該院之核磁共振片、肌電波報告及當時開刀的紀錄或手術圖示，以幫助醫師能在最短時間內瞭解患者曾接受過之醫療處置，能更快速判斷病情之嚴重度及我們可幫助病患之程度。 A.診斷前需做的檢查： 1.受傷部位的X光。 2.核磁共振（MRI）-可瞭解或判斷脊髓與椎間板損傷的狀態。 3.肌電波（E.M.G.）-可正確定位所受傷的部位及神經根受損的位置。 4.體感覺誘發電位與運動誘發電位（SSEP/ MEP）-評估神經組織之傳導性，並可瞭解或判斷神經受傷的嚴重程度。 醫學中心主要以急性損傷治療為優先，因此所有檢查皆以門診方式安排及執行。住在外縣市患者則盡量將檢查安排於同一天，或請您先借住親友家中。 若判斷將接受神經修復手術，則依照醫師安排時間入院接受手術治療。神經修復團隊在臂神經叢損傷方面，最主要負責醫師為鄭宏志主任與黃銘超主治醫師。 B.治療方式的選擇： 可分為觀察服藥繼續觀察，若適合手術治療則醫師會將您排入等候開刀之名單中。 手術前的準備 在完成上列各項檢查結果後，並由神經修復研究團隊主治醫師評估可納入神經修復的患者，將會有研究專人為患者評估肌肉力量及感覺功能，並幫患者紀錄分數及拍攝錄影帶做為患者紀錄存檔。 手術的方式 主治醫師將視患者的所有檢查結果，決定適合的開刀方式。若為非斷裂型態之神經受損，可能由後頸部打開，將病變或損壞之椎板切除行減壓及移除疤痕組織，並進行修復手術。若神經根斷裂位置在較遠端位置，則須施行兩階段之手術，第一階段先由後頸部打開，將病變或損壞之椎板切除行減壓，將神經根斷端固定於局部；第二階段手術於一星期後再由受損部位前面鎖骨上方周圍切開，行斷端對斷端之接合手術，加上神經修復術即完成。手術過程中，若因神經斷裂產生空隙需行橋斷移植，則可能取腳部之感覺神經（縫神經）作為移植之橋斷。日後腳部取神經處可能永遠覺得麻麻的，此種感覺將可能永久存在，但不影響腳部的活動功能。 手術後的照護 傷口照護時間： 手術後，後頸開刀處會有10-15公分左右手術傷口，若有行縫神經移植則小腿肚處多增加一處約30-60公分之傷口。行兩階段神經修復病患，則有三處傷口，一處在後頸有約10-15公分左右，一處在受傷側鎖骨上約10-20公分之彎曲傷口，及腳部取縫神經之30-60公分之傷口。 傷口換藥時間： 手術後第二天，醫生或專科護理師將為患者換葯並檢查傷口，觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛等感染徵兆、癒合不良或傷口裂開、滲出液過多的情形。若傷口癒合情況良好，行一階段手術者，於手術後七天拆線；行兩階段手術者，手術後10-14天拆線，請家屬自購半吋寬度之美容膠，剪成2公分左右，垂直貼於傷口至少一個月，幫助傷口癒合。拆線後三天傷口才可碰水，並應盡速擦乾，美容膠若有脫落再自行補上，不須刻意剝除。 所需使用的輔助器： 手術前準備好所需之頸圈及手臂吊帶，手術後佩戴頸圈至少三個月，直到頸椎骨頭生長穩定，經醫師判定才可不須再佩帶；手臂吊帶佩戴至少三個月或更久，以保持身體之平衡及保護受傷部位神經生長穩定。手術後患肢應以手臂吊帶保持屈曲姿勢，避免過度外展拉扯，破壞修復接合之神經組織。
C.復健活動計劃： 臂神經叢損傷患者，手術前後的照顧都非常重要，復健治療目的在於： (1) 防止受傷而麻痺手臂的重量對於，麻痺的肌肉及受傷的神經造成牽扯； (2) 增加皮膚與肌肉的張力； (3) 維持關節的活動度，以減少攣縮與變形； (4) 訓練正常的肌肉活動，來幫助部分喪失的肢體功能。 因此我們訂定的復健計畫如下： 1. 0-2週：手指及手腕的關節運動、前臂肌肉的等長運動，肩關節活動必須依照醫師或復健治療師指示執行。頸圈及手臂吊帶使用。 2. 2-4週：手指、手腕及手肘關節活動不受限，肩關節活動仍依照醫師或復健治療師指示執行。頸圈及手臂吊帶使用。 3. 4-8週：肩部被動外展的活動0-30°，手臂吊帶使用並可予局部按摩增加血液循環。 4.8-10週：除了繼續肩﹑肘﹑手的主動運動外，病人從此週開始手功能的訓練﹐以及日常生活和穿衣褲或飲食功能的訓練。頸圈使用滿三個月，手臂吊帶使用三個月或更久。 5.配合復健計畫的評估與檢查，神經功能評估：分別在術前、術後4週、8週、12週、16週、20週、24週，由研究專員以術前同一份評估表追蹤神經功能進展情形，並錄影存證。 |
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